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“歇斯底里”的腹痛，原因究竟是什么？

2012年7月28日是我一辈子不会忘记的日子，因为那天我们医院完成了三乙评审。经过半年多的加班，特别是最后几天的冲刺和应对检查，完成大考后的喜悦让我无法入睡。睡意在凌晨2时终于来临，与之一同来的是在医院值班的杨主任的电话：“王院长，我们医院门诊部的陈主任腹痛，经过3小时的治疗仍无改善，检查都做了，药也用了，生命体征正常，但陈主任一直呻吟，疼痛难忍，请您亲自来一趟，帮忙检查一下。”挂了电话，睡意已无，穿好衣服，便出门了。我内心深知，不出意外的话，这又是一个不眠之夜。

陈××，男，52岁。原有5年高血压病史，一直服用厄贝沙坦片治疗，血压控制理想，没有其他病史。当天晚上吃了点加热的冷饭，还吃了点红烧肉，饭后洗了个热水澡，上床大约2个小时后出现上腹部持续性隐痛，无向其他部位放射，伴有恶心、呕吐、腹泻，解水样便3次后约11时到医院。体温正常，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率90次／分，疼痛评分7分，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音略亢进，肝区、肾区无叩击痛。血常规提示白细胞略升高，尿常规正常，心肌酶正常，淀粉酶不高，心电图无异常。

急诊诊断：急性胃肠炎，高血压病。已经输液3瓶，已经用过泮托拉唑，左氧氟沙星，654-2，但腹痛依旧，甚至有些加重。我到医院时，陈主任坐在急诊内科门口的椅子上，蜷曲着身子，老婆在边上安慰。呻吟声很响，但脸色却与正常人无异，心肺听诊也正常，我让陈主任躺下检查腹部，腹部体征也没有异常，跟杨主任说的一样！一个念头从我脑子里一闪而过：必须排除主动脉夹层。

于是立即做了腹部CTA，万幸没有发现夹层，也没有腹部肿块、肠梗阻或穿孔，甚至没有腹腔积液。为陈主任感到庆幸的同时，免不了对老同事一阵“冷嘲热讽”：“陈主任怎么这么娇气，肠胃炎叫得这么厉害！”但出于对本院员工的关爱，我马上给他联系了普外科床位，住院观察。

翌日上午10时，因挂念着“娇气”的陈主任，我便去了普外科病房，主治医生告诉我：“早上查体时发现右下腹压痛、反跳痛，诊断急性阑尾炎，他刚刚完成手术下来，切下来的阑尾看起来已经坏死，但还没有穿孔。”总算诊断清楚了，心里的一块石头放下，感慨“还是急性阑尾炎，典型的转移性腹痛”。来到床边看了陈主任，痛苦的表情还挂在脸上，麻醉的作用没有消失，精神萎靡。想着他需要休息，于是安慰了几句便要离开，门口还是家属感谢的话语！

两天后，接到医务科余主任的电话，陈主任的腹痛还在加重，家属意见很大，我们需要马上组织一个院内大讨论。讨论中大家各抒己见，细心的肝胆外科彭医生认真阅读发病当晚CT片后斩钉截铁地说：“肠系膜上动脉栓塞。”彭医生再次到病房查体后告诉大家：“肠鸣音消失，患者皮肤湿冷，虽然血压正常，实际上已经是休克状态，提示肠坏死，必须马上手术。”

术中看到陈主任的小肠几乎完全坏死，经过努力，保留了1.2米，其他小肠全部切除。接下来是反复的腹腔感染，长期的静脉营养，转到国内最专业的南京解放军总医院，花了200多万元，命总算保住了。

这是一个血的教训，也是我们医院诊断的第一例肠系膜动脉栓塞。我们急诊科进行了学习与反思，总结出以下几点经验教训：①腹痛症状重，但早期体征不明显；②有危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟等；③需要重点听诊心脏，如果有杂音或房颤更应当心；④腹部体征需要动态观察，尤其是肠鸣音减弱或消失时必须引起高度重视；⑤肠系膜动脉CTA检查需要重点关注。