5 说说高血压患者规范用药的重要性

盛净 老年科

高血压不规范用药的后果如何？

罗先生，78岁，5年前体检时发现，收缩压为170～180mmHg，舒张压为80~90mmHg，结合其他体检指标，医生给他戴上了高血压病的帽子。但他是一位西药治疗的抵制者，认为西药对肝肾损害很大。在最近的5年里，坚持要服用纯中药降压，还配合“夹耳朵”“按脚心”等物理治疗。当周围朋友询问他治疗效果，他的回答含糊其辞：“有时有效，有时无效！”然而，他最近体检发现，尿蛋白、肌酐等肾脏指标严重超标，进一步检查后诊断为慢性肾功能衰竭。随后，罗先生只能进行血液透析治疗。现在看来，如果罗先生能够在高血压早期就进行规范治疗，绝对不会在数年里进展到血液透析的地步。

“三低一高”仍是我国高血压病防治的现状

在现代医学领域中，仍有很多疾病的发病机制是目前无法明确的，但高血压病却是个例外。高血压的发病机制已经明确，且精准的靶点已经找到，心、脑、肾已经成为高血压病侵犯的靶器官。这就意味着对于95%的高血压病患者来说，针对病因进行药物治疗，是可以有效控制高血压病的。

而对于老年高血压病患者来说，由于多存在动脉粥样硬化，导致血管弹性变差，所以血压就会呈现收缩压高、舒张压低，脉压相差很大的情况。这样的情况容易使血压波动幅度增大，从而使心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭的发生概率大大增加。因此，老年高血压病患者更需要接受规范的药物治疗。

目前，欧美发达国家高血压病的发病率已经出现了“拐点”，但在我国，高血压病的发病率仍在不断上升，并且呈现出“知晓率低”“治疗率低”“控制率低”和“并发症病死率高”“三低一高”的特点。目前，在我国高血压病的并发症中，脑卒中的发病率是位列全球第一的，且心血管事件、肾功能不全的发病率也在不断升高。这与我国目前在高血压病的预防、治疗方面存在诸多问题有关。其中，广大民众对高血压病药物治疗的认识误区可能就是重要原因之一。

光靠中药控制血压行不通

中医学对于高血压病的作用机制也有过详细的阐述和分类。其中一些中药对预防高血压病的并发症、阻止动脉粥样硬化等方面具有较好的疗效。但是，在应对高血压急症时，西药比中药拥有更明确的作用机制和有效的作用途径，因而降压效果更明显和快速。所以，像罗先生那样排斥西药治疗、完全依靠中医药治疗的做法，只能是延误了治疗时机，使靶器官进一步受损。

另外，对于高血压病前期或轻度高血压病患者来说，是可以通过包括调整饮食结构，服用三七、丹参、苦丁茶等中药茶饮来逆转高血压病的。而如果高血压已经进展为中度以后，单纯通过中药茶饮等方式来控制血压是不现实的。而且，同一种中药受其产地、种植时间等影响，药效成分会相差很大，现在不少中药因其种植土壤重金属污染严重，如果长期饮用这类中药茶饮，有可能会患上其他疾病。譬如，临床上可见长期饮用苦丁茶后患上血液病者。因此，热衷于把中医药治疗作为高血压治疗的唯一方法是绝不可取的。

未来高血压病用药能实现个人订制

如今，在不少基层医院中，以珍菊降压片、复方利血平片、复方降压片等为代表的降压复方制剂，依然可以看见其身影。这些在20世纪五六十年代我国首创的复方制剂，将若干种具有降压作用的药物，按比例调配在一起制成，因其价廉、研发成本低，且有一定的降压效果，历史上对我国高血压病防治做出过贡献。

然而，近二三十年，随着高血压病发病机制的明确，随之有针对性的西药被研发出来，我国传统复方制剂的优势越来越小了。而且，在这类复方制剂成分中，虽然各种药物成分剂量小，但是种类繁多，对其适用人群缺乏更精准的划分。因此，长期服用后出现不良反应的概率也会日益增多。一些复方制剂以利尿剂为基本成分，但长期服用此类药物，对于像糖尿病患者来说并不适合，容易引起空腹血糖的升高。还有一些复方制剂以中枢降压药利血平为主要成分，长期使用可能会影响患者的脑功能。

但是，高血压病的复方制剂是未来高血压病药物治疗的重要发展方向。这里所指的“复方制剂”不再是传统的复方制剂，而是基于高血压病发病机制，又针对特定高血压人群研制而成的复方制剂。这种复方制剂的成分简单，只由两三种主流的降压药组成，如利尿剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）组合，更适合盐高敏型高血压病患者；钙通道阻滞剂+ARB组合，更适合心动过速型高血压病患者。未来的复方制剂还可以实现个性化订制，就像配镜一样，针对不同类型的高血压病患者做精细化定制，从而达到高血压治疗的更佳境界。