14 把动脉斑块变成“死火山”

王长谦 心血管内科

体检发现动脉内有斑块，是动脉粥样硬化的表现，也是心肌梗死、脑梗死的风险信号。该怎么预防这些风险事件的发生呢？

在没有形成动脉粥样硬化斑块的时候，我们就要注意预防风险因素。有了动脉粥样硬化斑块之后，还要注意尽量使斑块变稳定。斑块在血管内就像一座火山，如果是死火山就不会造成很大危害，如果是活火山，那危害就大了，我们应尽量要使活火山变成死火山，避免死火山变成活火山。

具体应该如果做呢？建议从以下几个因素进行干预。

使斑块本身变成稳定斑块

我们把动脉斑块比作“饺子”，如果“饺子”皮薄肉厚就容易破，形成动脉血栓而堵塞动脉，就有可能引起心肌梗死、脑梗死等风险事件。

如果把“饺子”变成皮厚馅少的“饺子”，那就不容易破了。将肥胖、高血糖、高血压、高血脂、吸烟及缺乏运动等风险因素控制好，斑块就不易变成不稳定斑块，特别是胆固醇高者，使用他汀类降脂药能使斑块变稳定。

减少斑块破溃的机会

虽然有些“饺子”的皮比较薄，但如果不给它加压的话也不一定会破。斑块破溃的风险受体内就是血流动力学的影响。如果情绪激动、过度劳累，血压会发生波动，就可能使血管内血流的剪切应力产生改变，“饺子”的薄皮就破了。

患者要控制好自己的情绪，合理安排好自己的作息时间，控制好自己的血压，这样也能减少斑块破溃的机会。

药物方面可以使用β受体阻滞剂，能够平稳血流动力学；降压药物建议使用长效制剂，尤其是长效血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂（ACEI/ARB）类。因为若使用短效降压药，血压可能在下一顿服用前就已经升高了，而长效降压药更能使血压保持在一个较稳定的水平。

预防血栓形成

另外，斑块破溃以后就会出现血栓。血栓形成的负荷越小，造成的危害也会越小，因为负荷小了后，管腔狭窄的加重就减轻了。怎样才能减轻血栓形成的负荷呢？就是长期使用抗血小板药物。

动脉中血栓的形成，最关键的是血小板，把血小板抑制住，不让血小板活化，血栓的负荷就会减少。所以，有了动脉粥样硬化后就要长期使用抗血小板药物，预防血小板突然破溃所激发的血栓形成。最常用、最经济实惠的抗血小板药物就是服用肠溶阿司匹林，慢性动脉粥样硬化性疾病都需要长期服用肠溶阿司匹林进行预防性治疗。

血压、血脂控制更严格

出现斑块，说明有动脉粥样硬化了，这个时候的预防就是二级预防。有些指标的控制要求会更严格，比如对于低密度脂蛋白胆固醇的水平要求降得更低，血压要求控制得更低。如果没有斑块，相对来说这些指标要求会低一点。

也就是说，二级预防对于要求达到的目标会更严格，在这一点上会改变治疗的决策。比如，有了斑块以后他汀类药物的使用剂量会增加，使低密度脂蛋白胆固醇降得更低。