16 早搏也会有生命危险

解玉水 心血管内科

很多人都听说过早搏，但由于大多数人的早搏并不严重，甚至没有不舒服的症状，所以不少人就对早搏不以为然，殊不知有些严重的早搏也是会有生命危险的。

早搏有良性和恶性之分

正常人的心脏跳动的节律非常规整，而早搏是过早的搏动，就是在心脏规律整齐的跳动过程中，突然出现一次提前的搏动，然后又恢复正常。早搏是一种常见的心律失常，在中老年人群中发病率仅次于房颤。

按部位分：正常人的心脏搏动由窦房结发出，因而叫作窦性心律。而早搏则由异位起搏点发起。从心室发出的早搏叫室性早搏，从心房发出的早搏叫房性早搏，还有从房室交界处发出的早搏叫房室交界性早搏。早搏通常都是有病灶的，其发起部位即病灶所在部位。

按频率分：早搏的频率即每天次数可多可少，少则24小时少于100次，称为偶发早搏；多则24小时达到几万次，一般超过1 000次/24小时者称为频发早搏。

按症状分：有些人的早搏没有明显症状，称为无症状早搏；而有些人的早搏伴有心慌、胸闷、乏力等症状。早搏有无症状与早搏的频率没有明显关系。正常成人的24小时心跳为10万次左右，但有些人早搏上万次也没有任何症状，而有些人早搏次数很少，却感觉非常难受。

按病因分：通常，心脏功能、结构都正常，找不到明确病因的早搏称为功能性早搏或特发性早搏。而有些早搏是有病因的，通常与器质性心脏病或结构性心脏病伴发。特别是中老年人有冠心病、陈旧性心肌梗死病史者，容易出现早搏。其他还有高血压、糖尿病、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病及病毒性心肌炎等都可能出现早搏。

根据早搏的频率、病因等评估，偶发、特发性的早搏一般都是良性早搏，而频发、伴有较严重结构性心脏病、有生命危险的早搏则为恶性早搏。

出现早搏要找病因

早搏的症状表现多种多样：有的人早搏发生时会有种难以言说的不适感；有的感觉一瞬间心脏突然停跳；有的感觉心脏突然要跳出来；有的感觉走路没有力气……早搏的这些不同症状表现与患者本身存在的基础疾病有一定的关系。

结构性心脏疾病：这是引起早搏的最常见原因，包括冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、肥厚性心肌病及扩张性心肌病等。本身就有心脏疾病的患者，比没有结构性心脏病的人更容易出现早搏。早搏常继发于心肌肥厚、心力衰竭、心肌缺血及心肌炎症者。比如，年轻人某段时期过度劳累，也可能出现早搏，表现为心慌、呼吸困难，检查发现频繁早搏，就要考虑急性病毒性心肌炎的可能。

高血压病：高血压病往往与心血管疾病并发，还会引起高血压性心脏病，也容易发生早搏。

糖尿病：糖尿病会引起神经病变和微血管病变，微血管病变会导致心脏供血不足，糖尿病还会引起糖尿病性心肌病，并发心脏功能减退。这些都会引起早搏。

甲状腺功能亢进（甲亢）：也会引起心脏症状，早搏就是其中之一。

老慢支、肺气肿、肺心病：肺气肿、老慢支的患者后期都会出现肺动脉粥样硬化，导致右心负荷过重，引起右心增大，从而出现房早、房速甚至房颤。

电解质紊乱：有些早搏的发生跟电解质紊乱有关。比如，低血钾会引起室性早搏甚至室性心动过速。纠正电解质紊乱后，这类早搏就会消失。

药物：有些早搏由药物引起。比如某些抗菌素（红霉素、阿奇霉素等）、抗过敏药、抗心律失常药、解热镇痛药、抗肿瘤药等都会干扰心肌细胞代谢，影响离子通道，有致心律失常的不良反应，会引起早搏。

这些早搏有生命危险

有些人发现自己有早搏后不以为然，也有些人对早搏非常紧张。一般特发性早搏没有生命危险，多见于身体比较健康的中青年，没有高血压、心脏病史，心功能良好，对此类早搏没有必要过度担心。但是有些早搏有生命危险，需要引起重视，及时明确诊断及治疗。

急性心肌梗死引起的早搏：特别是24小时之内的大面积心肌梗死，有些患者会出现频繁早搏，甚至出现二联律（每个正常心跳后面都紧跟着一个早搏）。急性期心肌梗死、心肌缺血时出现的早搏是有生命危险的，会增加心肌梗死的病死率，使病情雪上加霜。

心力衰竭引起的早搏：心力衰竭患者的早搏容易诱发室颤、室性心动过速，尤其是早联律间期（R-on-T）的室性早搏，可危及生命。

急性病毒性心肌炎引起的早搏：得了急性病毒性心肌炎后没有好好休息，会出现早搏加重，诱发急性、恶性心律失常，甚至会有生命危险。

马方综合征引起的早搏：马方综合征是一种先天性、遗传性结缔组织病，伴有血管畸形，会引起心脏主动脉血管壁变性，容易扩张后形成夹层、撕裂，引发运动性猝死。早期可无明显心血管症状，会出现早搏。

伴有反复晕厥的早搏：年轻人反复晕厥，开始时心律失常，出现室早、室速、室颤，可能为离子通道病，如长Q-T综合征、布鲁哥达（Brugada）综合征、儿茶酚胺敏感的室性心动过速等，这些疾病都可合并早搏。

由此可见，早搏患者要做全面的检查，包括心电图、心超、冠状动脉造影等检查，排查早搏背后的心脏疾病。

无症状的频繁早搏不能大意

患了早搏到底要不要治疗呢？没有症状的早搏是不是就不用治疗了呢？

应该根据早搏的频率、症状、病因等多种因素综合判断！

首先要看有无症状。有些人虽然早搏次数不多，但症状明显，就需要治疗。有些人虽然早搏次数很多，但没有不适症状，就不一定需要治疗，但应该请心脏专科医师进行细致的评估，排除严重心脏病，排除可能的心脏危险。对于特发性早搏，无症状者可以不治疗，有症状者可以进行药物治疗。

其次要看早搏频率。对于没有症状的早搏，频率是很重要的判断指标。一般情况下，24小时早搏数量低于1 000次者，如果没有心脏疾病，可以不治疗；而超过1 000次的频发早搏，要引起重视，如果同时有不适症状，就需进行药物治疗。

长期频繁的早搏会引起心脏扩大、心力衰竭，称为早搏介导的心肌病。所以，对没有症状的频繁早搏也不能大意，需要定期随访复查。如果室早次数超过总心率的15%，比如24小时心率10万次，早搏次数超过1.5万次，就认为是早搏负荷过重，会引起患者心脏扩大、心力衰竭。

早搏治疗的目的有两个：一是改善症状，提高患者生活质量；二是延长寿命。如果早搏没有生命危险，治疗就应以改善生活质量为目的；如果早搏威胁生命，则要进行根治。

射频消融可根治早搏

那么，治疗早搏有哪些方法呢？有些人吃了药后早搏还是治不好，又该怎么办呢？

首先要重视早搏的病因治疗，其次，早搏的治疗可以先尝试药物治疗，如果疗效不佳，可以考虑做射频消融介入治疗。

抗心律失常药物治疗：有些早搏，药物治疗就可以改善。药物不仅可以治疗特发性的早搏，也可以治疗心脏疾病继发性或伴发性的早搏。药物治疗早搏的效果在50%~60%，但疗效可能不持久，治标不治本，或者不良反应大，患者不能耐受。

经导管射频消融治疗：如果药物治疗效果不佳，或不良反应大，或某些特殊类型的室性早搏，则可以考虑经导管消融治疗，射频消融可以根治早搏，有效率可达90%。

消融治疗适合稳定、频繁的单型性早搏患者。对于很多早搏次数较少的人群，很难标测早搏病灶，也没有必要做消融治疗。比如，急性病毒性心肌炎部病变范围广、病灶多、病情不稳定，不适合消融治疗。等度过急性期，病情稳定后，早搏也可能减少或消失。对于孤立性、无器质性心脏病、病史多年的早搏，可选择射频消融治疗。有些陈旧性心肌梗死发生的早搏，可能与心肌梗死遗留下的瘢痕有关，也可以考虑做消融治疗。

病因治疗：对于有原因的早搏，还应该针对早搏病因进行治疗。病因解除了，早搏自然也就消除了。比如，病毒性心肌炎、急性心肌梗死、心肌缺血等引起的早搏，可以先进行药物治疗或血运重建治疗，原发病痊愈后，早搏可能就减少或消失了；冠心病心肌缺血可能需要做经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；有些瓣膜病变患者可能需要做瓣膜置换手术；有些肥厚性心肌病患者可能需要做消融手术等。