二、外科

19 人工耳蜗“三微”精准植入

李蕴 耳鼻咽喉头颈外科

人工耳蜗植入手术目前已相当成熟，但临床研究提示，植入手术技术和手术质量仍是影响术后效果的重要因素，并且随着人工耳蜗技术的发展和患者期望值的提高，人工耳蜗植入手术越来越微创化、精细化，更注重手术细节和技巧，追求完美植入过程，所谓“三微”精准植入。

微小切口

不止于美观。人工耳蜗植入手术第一步就是做皮肤切口。从医学的角度看，较大切口更有利于手术视野的暴露，便于手术操作。但从患者或患儿家长的角度说，总希望切口小，没有明显瘢痕。

外在皮肤进行微小切开是非常重要的，这不仅是美观问题，微小的切口还能有效减少术后皮瓣并发症。人工耳蜗植入手术使用微小切口，不仅外观良好，术后切口恢复更快。

微创手术路径

没有缺漏也没有多余动作。微小切口就代表微创手术吗？不是。因为如果仅切口小，而手术的实质过程不注重保护皮下的筋膜、肌肉、血管、神经及骨质等，这并不能称为微创手术。而且，有时因为片面追求小切口，导致手术中视野暴露不够，局部组织遭到过度牵拉损伤，甚至因为看不清术野损伤神经，更是得不偿失！

人工耳蜗植入微创手术，不仅要求微小切口，更要求整个过程微创，需要扎实的耳神经和侧颅底外科功底。手术时需要做到：不该切除的组织不去切，不该碰触的组织不去碰，不应有的多余动作不去做，操作过程要细致轻柔，不要有任何多余动作，以达到尽可能的微创。

微创电极植入

达到尽可能地微创。人工耳蜗电极植入耳蜗内有2条途径：耳蜗开窗植入或自身圆窗植入。它们都可以把电极植入耳蜗内，但存在区别。

耳蜗开窗植入是在耳蜗底圈人为地磨出一个小孔植入电极，医生操作更为简便，而且各型电极都可以很容易地植入。但从保护患者残余听力和耳蜗自身结构的角度上讲，这却存在问题，因为使用电钻在耳蜗壁上打孔必然损伤耳蜗内部结构和残余听力。

第二种路径是从内耳（耳蜗）自身存在的解剖结构——圆窗植入，可以避免上述问题，保护残余听力和耳蜗结构，患者有机会享受未来更新的技术，但对医生操作来说，圆窗植入更考验植入技术。

无论是采用圆窗植入或开窗植入路径，为达到更好的微创电极植入效果，我们要求必须遵循严格细致的操作步骤。比如，植入电极一定是放在最后一步，而且在植入电极之前，必须将术野完全清理干净，包括止血完全、冲洗干净术腔、更换干净纱布和手套、准备好电极。

这一切完成后，再取出填塞在圆窗膜或开窗处膜性结构前的吸收性明胶海绵，轻柔十字切开一个微小膜性切口，尽可能让淋巴液不外溢，然后轻柔插入电极，封闭插入电极切口，这一切操作都要求细致、轻柔、耐心，不允许有其他多余操作，最大限度保护内耳精细结构不被破坏，力求达到微创电极植入，为植入者保留享受未来新技术的权利。

除了“三微”，我们还强调“精准”，即整个手术植入过程都要尽可能做到微创。即使最后缝合微小切口，采用微创线缝合，切口部位基本不用拆线。

相信大家看了以上介绍，对人工耳蜗手术方法应该有所了解了。人工耳蜗植入手术可以帮助听力有障碍的朋友有效恢复听力，有听力障碍的朋友也有望恢复正常生活。