23 女性绝经过渡期话“激素”

陈鸣 妇产科

女性超过40岁以后，由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能正常发育成熟及排卵。这时候，月经量会时多时少，原来规律的月经周期出现紊乱，部分女性出现潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁或烦躁、失眠等表现。卵巢功能开始衰退至最后一次月经的这一时间段称为“绝经过渡期”，之后进入绝经期，卵巢内卵泡自然耗竭，卵巢功能衰竭，月经永久性停止。从卵巢功能开始衰退到绝经后一年，医学上称这一阶段为“围绝经期”。以往一直采用“更年期”一词来形容女性这一特殊生理变更期，由于更年期概念模糊，1994年WHO废除了“更年期”这一术语，采用了“围绝经期”这一名称。我国妇女平均绝经年龄为50岁左右，80%在44~54岁。什么时候绝经，与遗传、地域、经济、环境、营养、肥胖及酗酒等有一定关系。

绝经过渡期历时短者1~2年，长者10余年。由于月经和以往不一样了，一些女性会比较紧张。在绝经过渡早期，有的女性几个月没有月经，常误认为闭经，之后月经突然来潮，血量汹涌，犹如“血崩”；也有月经来潮后持续多日，出血量少者仅为点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血。这是由于卵巢不排卵，卵巢激素出现紊乱，月经失去正常周期性和出血自限性。针对这种情况，应及时去医院就诊，通过妇科检查和B超检查先排除子宫内膜病变、子宫颈病变、卵巢病变等，必要时可以选择宫腔镜检查和诊断性刮宫，或酌情选择妇科内分泌激素的测定，明确月经失调的病因。

由于在绝经过渡早期，女性卵巢功能开始衰退，出现排卵障碍，体内首先缺乏的是孕激素。因此，应补充孕激素，控制月经紊乱症状，调整月经周期。孕激素具有双向功能：低剂量可以使子宫内膜转化，不影响卵巢功能；高剂量使子宫内膜萎缩，抑制卵巢功能。当出血量大时，我们选择高效合成的孕激素进行“内膜萎缩法”治疗。这些激素的剂量和生物活性远远大于女性体内自身分泌的孕激素，如炔诺酮、左炔诺孕酮等都是合成的高效孕激素，可以使子宫内膜萎缩，以达到快速止血的目的。当月经不规律、出血量不大时，可采用天然或接近天然的孕激素进行“内膜脱落法”治疗或称“药物性刮宫”。这类孕激素，如黄体酮、地屈孕酮等，它们的剂量和生物学活性相当于卵巢黄体分泌的孕激素，不影响卵巢功能，使子宫内膜由增生期向分泌期转化，停药后子宫内膜脱落较完全，可减少子宫内膜异常增生，减少向子宫内膜癌前病变发展的风险。

到了绝经过渡期晚期，女性卵巢功能进一步衰退，卵巢不分泌孕激素，同时分泌雌激素量极少。这时除了月经异常，部分女性还出现潮热、出汗、烦躁及失眠等症状，使不少妇女的工作和生活受到影响。这些症状提示，仅仅选择孕激素已经不行了，要选择雌激素和孕激素同时治疗，就是通过模仿女性体内正常分泌雌激素和孕激素的周期来调节和补充激素，以缓解相关症状，保护子宫内膜不向不良方向增生发展，改善生活质量。

合理应用女性激素有益于围绝经期妇女的健康，但要在医生的指导下应用。在绝经过渡期使用激素，要注意发生血栓的风险，警惕血栓高危妇女，如高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、有个人血栓史及家族史、任何血栓倾向（手术、卧床及制动等）者。单纯使用雌激素还有诱发子宫内膜癌的风险。因此，不推荐使用大剂量雌激素或口服避孕药来止血或调节月经周期。

另外，绝经过渡期妇女对围绝经期的症状，只要调整好心态，避免过度劳累和剧烈运动，保证充分休息，出血期间加强营养，补充铁剂、维生素C和蛋白质，在妇科医生的指导下合理使用激素，都能顺利、安全地度过绝经过渡期。