第一篇
麻醉科诊疗常规

第一章
一般常规

第一节　麻醉前工作常规

一、麻醉前访视

1. 目的　熟悉和了解患者病情，评估麻醉和手术的危险因素，制订围术期麻醉处理方案，解除患者的思想顾虑，与手术医生沟通患者情况，填写术前访视相关文书，签署麻醉知情同意书。

2. 程序　麻醉前访视于术前1~2天进行，也可以在麻醉门诊统一进行。具体需了解以下情况。

（1）患者的一般情况、营养状况、意识状况以及各项生命体征。

（2）患者的现病史、相关病史、手术史、麻醉史、药物/食物过敏史、目前药物治疗情况、近期有无呼吸道感染症状等。

（3）对患者进行体检，检查头颈部有无瘢痕或肿块、有无头颈后仰困难、张口度、有无牙齿松动、脱落、假牙，心肺听诊有无异常，脊柱有无畸形，肢体感觉、运动有无异常等。

（4）了解各项辅助检查的结果，包括胸片、心电图有无异常，肺功能、心脏超声有无异常等。

（5）了解血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等检查有无异常，乙型肝炎、梅毒、艾滋病等免疫结果是否正常。

（6）了解手术部位和术式、切除脏器的范围、手术时间长短等。

（7）对麻醉风险进行评估，进行美国麻醉医师学会（ASA）分级、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，拟定麻醉方案及应对围术期特殊情况的预案。

（8）向患者及家属介绍麻醉方法及相关注意事项，签署麻醉知情同意书，填写术前访视相关文书。

二、麻醉前会诊

对于伴有严重疾病或对麻醉有重要意义发现的患者，手术前数天需要由麻醉科医生会诊。麻醉科会诊由住院总医师或相关科室要求的高年资麻醉医师处理，会诊的麻醉医师应根据患者的病史、体检报告、辅助检查等情况，评估患者的病情及麻醉风险，确定患者是否需要进行进一步的检查和科室讨论，并组织麻醉预案或延期手术。

三、手术暂停或延期

手术暂停或延期的目的是进一步明确病因，并进一步完善术前准备，降低麻醉手术的风险和费用，但急诊抢救手术原则上不延期。

以下情况的择期手术需延期。

（1）稳定性冠脉综合征（7~30d内发生的心肌梗死），不稳定的或严重的心绞痛，心绞痛未控制，心电图（ECG）示ST段下移（≥0.2mV）或左室射血分数低下者（<0.4）。

（2）新近发生的阵发性心律失常（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速）、Ⅱ度2型或Ⅲ度房室传导阻滞。

（3）急性心力衰竭。

（4）术前高血压未有效控制，收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg。

（5）空腹血糖>11.1mmol/L（200mg/dl），尿酮体（+）。

（6）术前Hb<7g/dl，电解质明显紊乱，血钾超出3.5~5.5mmol/L。

（7）急性呼吸道感染，症状明显。

（8）不明原因的凝血功能异常。

（9）不明原因的低氧血症。

（10）外科没有进行治疗或未重视患者合并的慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病等，甲状腺功能亢进患者或较重的嗜铬细胞瘤患者术前未经正规的内科治疗。

（11）急性脑血管病患者术前未进行3~4周的正规治疗。

手术暂停或延期的具体实施也应根据手术的紧迫性、患者的代偿能力、麻醉人员的技术力量、外科人员的素质等进行综合权衡。

四、麻醉前讨论

遇有疑难、复杂、重危、高危、特殊患者及新开展手术的麻醉，应进行麻醉前讨论。讨论的重点是麻醉方案的选择和对可能发生的问题提出积极的防范与处理措施，并由上级医生提出指导意见。

第二节　麻醉期间工作常规

一、器械准备

每一例麻醉前均应对麻醉机、监护仪及相关设备进行严格检查，确保其正常工作。

1. 麻醉机　开机自检，连接管道环路后检查是否漏气，查看钠石灰是否需要更换。

2. 监护仪　检查各探头、导线功能是否正常。

3. 插管器具　检查面罩、喉镜、各型号导管、导管芯、牙垫、润滑剂、简易呼吸器等是否完备。

4. 其他设备　检查椎管内麻醉器具、注射泵、吸引器、动静脉穿刺器及传感器等是否完备。

二、药品准备

除麻醉药品外，必要的抢救药品必须随手可取，但位置要相对隐蔽，避免误用。

1. 麻醉药品

（1）局麻药：利多卡因、丁哌卡因、丁卡因、罗哌卡因等。

（2）镇静药：咪达唑仑、氟哌利多、右美托咪定等。

（3）麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡、哌替啶、地佐辛等。

（4）肌松药：琥珀胆碱、顺苯磺酸阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵、罗库溴铵等。

（5）静脉麻醉药：丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮等。

（6）吸入麻醉药：七氟烷、地氟烷等。

2. 血管活性药及抗心律失常药　血管活性药和抗心律失常药包括去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素、麻黄碱、多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农、异丙肾上腺素、酚妥拉明、乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油、艾司洛尔、利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等。

3. 各类输液用液体

（1）晶体液：生理盐水、乳酸钠林格液等。

（2）胶体液：羟乙基淀粉、白蛋白等。

4. 其他

（1）抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、长托宁等。

（2）抗胆碱酯酶药：新斯的明等。

（3）苯二氮卓拮抗剂：氟马西尼等。

（4）阿片受体拮抗药：纳洛酮等。

（5）支气管解痉药：氨茶碱、沙丁胺醇等。

（6）糖皮质激素类：地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。

（7）利尿药：呋塞米等。

（8）电解质类药：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、氯化钠、硫酸镁等。

（9）镇吐药：昂丹司琼、托烷司琼、阿扎司琼等。

（10）促凝血药：氨甲环酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、维生素K1等。

（11）非甾体抗炎药：氟比洛芬酯等。

三、麻醉管理

1. 麻醉前应核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号等信息，了解麻醉前用药的情况及禁食、禁饮的情况，填写手术患者安全核对表。

2. 实施基本监测（无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度），特殊急危重症患者，如心脏外科、普胸外科、神经外科、肝脏外科、老年患者、血流动力学不稳定的手术患者等，在基本监测的基础上进行动、静脉压等有创或其他监测。实施麻醉前，患者应在安静镇静状态下，测量血压、心率的基础值（精神紧张的患者应在给予咪达唑仑0.02mg/kg后测定）。

3. 开放静脉通路后按照麻醉计划实施麻醉，同一麻醉医师实施有创操作失败3次以后必须由上一级医师执行或更换其他方法。

4. 由具有执业资格的麻醉医师在场连续观察患者的生命体征变化，维持麻醉平稳，及时处理意外事件。遇到意外情况发生，独立处理有困难时，应及时向上级医师汇报，详细书写麻醉记录及相关麻醉文书。

5. 熟练掌握术中输液、输血和各种药物的使用。

6. 麻醉和手术过程中，麻醉医师应和手术医师密切配合、充分合作，遇有特殊情况发生时，应与手术医师共同商讨对策。

7. 手术结束、患者的生命体征平稳后，根据患者的病情需要，决定将其送返病房、送麻醉后恢复室还是送重症监护室（ICU）。送返有自主呼吸且带管的患者，必须携简易呼吸器；非带管的患者，必须待患者意识清醒后方可转运。

8. 麻醉医师离开手术间前，必须清理麻醉器械、用品，去除血、污迹，整理后放回原处，做好处方和登记。

四、麻醉交接班

1. 麻醉交接班　正常的作息是麻醉医师的权利，也是保障麻醉安全的重要环节之一。短小手术、患者生命体征不平稳、复杂危重手术的麻醉应尽量避免进行麻醉交接班。

2. 麻醉交接班的责任　治疗组长（责任组长）或住院总医师负责安排接班人员。接班麻醉医师负责接手患者的麻醉安全。必须明确接班人员有能力处理所接手的麻醉任务。

3. 接班检查

（1）明确接班患者的临床信息：姓名、年龄、科室、诊断、病史、既往史及相关检查等。

（2）明确接班患者的麻醉计划和实施情况、手术计划和进展、围术期意外和特殊情况等。

（3）麻醉机、监护系统及相关设备是否工作正常等。

（4）目前患者的生命体征是否正常，静脉通路是否正常，失血量及尿量等情况。

4. 与外科手术组医师的沟通　应与外科手术组医师进行沟通，使其了解麻醉交接班，解决外科手术组医师提出的合理要求，让外科手术组医师了解患者的状态。

第三节　麻醉后工作常规

一、麻醉后随访

1. 麻醉后随访的目的　及时发现并处理麻醉后并发症，提高麻醉质量，保障麻醉安全。

2. 各级医师职责

（1）实施麻醉的住院医师负责填写术后访视单、术后访视单（科内存档）。各填写项及围术期意外情况应完整填写，不得缺项。对特殊患者，应亲自随访，将随访情况汇报给实施麻醉的主治医师。

（2）实施麻醉的主治医师负责核对术后访视单并签字后放入病历。

（3）随访小组收集术后访视单（科内存档）进行随访，并记录随访结果。

（4）科主任和住院总医师负责随访工作的指导、督查、质控和人员安排。

3. 随访小组

（1）随访小组由组长1名、组员6名左右人员组成。组长由主治医师及主治医师职称以上人员担任，组员由一年以上年资的住院医师担任。组长负责组员的培训、随访工作的实施和检查，组员负责具体的随访工作。

（2）随访小组负责对术后患者进行3天随访，必须见到术后患者，按规定询问、检查并记录；同时，对麻醉相关文书进行检查，避免书写错漏。

（3）随访小组发现特殊情况应报告给住院总医师或麻醉主治医师。

二、麻醉总结

1. 总结麻醉的经过和效果，评定麻醉的效果级别。

2. 总结麻醉意外和并发症的处理经过，分析原因，总结经验。

附：访视单

安徽医科大学第一附属医院麻醉术前访视单

安徽医科大学第一附属医院麻醉术后访视单

安徽医科大学第一附属医院麻醉术后访视单（科内存档）