第三章 脊柱侧弯疾病相关知识

一、脊柱侧弯的基础知识

有数据显示，中国大约1.06%的人有脊柱侧弯现象，这是一个惊人的比例。图3-1是正常脊柱与脊柱侧弯的对比图。

笔者制作脊柱侧弯支具这些年来，听到家长说得最多的，就是“我怎么不知道还有这种病”“我怎么没早点发现”。而且，越是落后的地区，由于家长没有和孩子一起洗澡、游泳的机会，孩子脊柱侧弯就越难发现，等到发现的时候已经错过了最佳治疗时期。所以，我们有必要普及一下脊柱侧弯的知识，让更多的人了解这种疾病，做到早发现早治疗。

（一）脊柱侧弯的分类

脊柱侧弯根据病因不同，有特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯等情况，其中以特发性脊柱侧弯最为多见，占到了脊柱侧弯的80%。由于外伤造成脊柱侧弯的情况很少，事实上，虽然经过了大量的研究，我们目前对脊柱侧弯的具体原因仍不是很了解。就拿最常见的特发性脊柱侧弯来说，它就可能是由遗传因素、激素影响、结缔组织发育异常、神经—平衡系统功能障碍、神经内分泌系统异常等原因造成。因此，家长需要多注意孩子脊柱是否有异常弯曲情况，如果能及早发现的话，那么治疗就会容易很多。

脊柱侧弯是影响青少年健康发育的重要疾病。最常见的脊柱侧弯分为以下两类：

（1）特发性脊柱侧弯（见图3-2），是指脊柱上各个椎体结构没有异常，只是弯向一边或者呈S形，临床常见，多是胸右腰左弯曲类型。医学界至今没有找到致病原因，所以将其命名为特发性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯多数可以通过支具矫形治疗取得理想效果，不需要手术。

（2）先天性脊柱侧弯（见图3-3），是指脊柱上部分椎体结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，或肋骨发育等异常，导致脊柱生长过程中出现弯曲，支具矫形一般只能维持，大多需要手术矫正。

由于椎体发育异常，先天性脊柱侧弯一般都需要手术摘除或者融合部分椎体，然后用支具维持手术结果，直到孩子发育结束。

手术时间、手术方案都由医生来定。总的治疗思路是，如果支具可以维持侧弯不发展的话，尽量推迟手术。

我们通过下面的实例，进一步来解释。

图3-4中的孩子有先天性脊柱侧弯，医生做了部分椎体的融合。但是术后一段时间，身体继续向右侧偏移。这时，就需要支具控制侧弯。穿戴支具后，侧弯从原来的18°减少到6°左右。恢复大部分椎体在中线内的情况。

每天穿戴支具12小时，维持脊柱侧弯不继续发展。

（二）女孩青春期发育过程与脊柱侧弯

在我国，一般把12—18岁这一年龄段看作青春期。青春期是人体生长发育的第二个高峰，这一时期生理上发生巨大变化，身高、体重迅速增长，各脏器如心、肺、肝功能日趋成熟，各项指标接近或达到成人标准。一般情况下，女孩青春期要比男孩早1年左右，从乳房开始发育到月经初潮，需2—3年，继而腋毛、阴毛长出，骨盆变大，全身皮下脂肪增多（尤其是胸部、肩部等），形成女性丰满的体态。男孩胡须长出，喉结突出，声音低沉，肌肉骨骼发育坚实，形成男性魁伟的体态。青春期是青少年生理发育和心理发展急剧变化的时期，是童年向成年过渡的时期，也是人生观和世界观逐步形成的关键时期。

青春期发育过程，首先是性的发育，包括性腺（卵巢）、内外生殖器官和第二性征的发育，其次是身体增长加速。

当女孩13岁左右时，卵巢逐渐增大，月经开始来潮。与之相应，子宫、阴道和外生殖器也逐渐增大、延长及成熟。上述这些变化，一般不露声色，往往不易引起人们的注意。但是，作为女性外在变化的第二性征却比较引人注目：9—10岁时，乳房开始发育，这是少女第一次显示的第二性征，是青春期萌动的标志；11岁时，阴毛出现；12—13岁时，乳头乳晕继续增大，但仍与整个乳房轮廓浑然一体；阴毛继续增多，并向阴阜及腹壁中部发展，由细变粗，色素渐渐沉着。

女孩13岁左右（有的女孩较早），月经初潮，但一般还不规律，在头一两年内，卵巢功能尚未完善或成熟到足以排卵的程度；与初潮同时或稍后，腋毛长出，阴毛呈现女性特有的倒三角形分布，底边与耻骨联合水平相平行；乳晕区腺体发育，在已丰满增大的乳房上形成第二次隆起；14—15岁时，可以呈现规律的排卵性月经；乳房发育成熟，乳头突出在轮廓鲜明的乳房上；16—17岁时，发育接近成熟，骨骺愈合，身体停止生长。

女孩身高增长的开始时间早于乳房发育，并且大多数人在乳腺组织扩大到乳晕周围时达到高峰速度。此时身高平均每年增长8cm，甚者达10—13cm；同时体重也相应平均每年增加5—6kg，多者达10kg。此后，生长速度开始下降，月经初潮后继续长高的潜能有限，一般每年只有3—5cm。从开始骤长到生长停止，女孩平均身高增长约25cm。因此，仅仅是几年的光景，原本纤弱稚气的黄毛丫头就已出落成一个窈窕水灵的大姑娘了。

对于女孩来说，发病如果较早，在身体增长加速前就有脊柱侧弯，那就一定要积极治疗，坚持穿戴支具，定期复查。因为，身体长得越快，侧弯的进展就越快。如果月经初潮1年后才发现脊柱侧弯，那就要好得多，因为那时孩子的骨骼接近成熟，脊柱侧弯发展的可能性就小，但同时矫正也会比较困难。

（三）脊柱侧弯孩子的Tanner分期

对脊柱侧弯孩子来说，矫形时机最为关键。医学界通过年龄、骨龄、身高等信息判断孩子处于发育的哪个阶段。此外，还有一个参数，那就是男孩女孩的Tanner分期。

正常的人群一生中有两个生长发育高峰期，第一次生长发育高峰期出现在婴儿期，第二次便是青春期了。青春期是从儿童过渡到性成熟的一个重要时期，最终获得生殖能力，是儿童发育的最后阶段。以性器官和第二性征的迅速发育及体格发育的加速为其主要特征，并伴有心理和行为诸方面的相应变化。随着年龄的增长，男女身体的生殖器官就会呈现出不同的体征，由此我们可以判断其生长发育进程，也就是我们通常所说的Tanner分期，一旦进入四期即标志着进入青春发育期。

1．Tanner分期

（1）Tanner分期女孩乳房发育。

一期，发育前期，仅有乳房突出。

二期，乳腺萌出期，乳腺隆起，乳房和乳晕呈单个小丘状隆起，伴乳晕增大。

三期，乳房和乳晕进一步增大，但二者仍在同一个丘状水平面上，乳晕色素加深。

四期，乳头和乳晕突出于乳房丘面上，形成第二个小丘。

五期，成熟期，乳房增大，但乳房和乳晕又在同一个丘面上。

（2）Tanner分期男孩睾丸发育。

一期，青春前期，睾丸和阴茎仍是儿童早期的大小比例，呈幼稚型。

二期，阴茎和睾丸增大，阴囊皮肤颜色变红，纹理改变，阴茎无变化，或变化很小。

三期，阴茎长度增加，睾丸和阴囊进一步增大。

四期，阴茎头增粗、发育，阴茎进一步增大，龟头露出，睾丸和阴囊继续增大，阴囊皮肤颜色加深。

五期，生殖器大小、形状达成人期水平，发育成熟。

2．青少年时期是脊柱侧弯矫正的关键时期

正常来说，人在出生时脊柱呈C字形，即颈胸腰呈向后弓的状态。在婴幼儿时期，颈、腰开始形成向前弯的形状。一直到14岁左右，形状基本定型，完全成熟则要到23—25岁，正常的脊柱一共有4个生理弯曲。因此，14岁以前是脊柱生长的关键时期，而脊柱矫正治疗与保健的最佳阶段则在12岁之前。

孩子脊柱发生侧弯时也会影响到正常的生理弯曲，会出现平背、腰前凸加大等现象，以及骨盆旋转和侧倾及脊椎呈C形或S形的侧弯症。其中，椎体在发生旋转的同时，整个脊柱形状也会出现扭转，引起“拧毛巾”效应。

目前脊柱侧弯的治疗方法主要有三种：（1）轻度定期随访观察，矫形体操；（2）支具治疗同时矫形体操；（3）手术治疗。医生会根据特发性脊柱侧弯的不同程度来选择治疗方法。国际最新的理念是尽可能通过支具等保守治疗方法来矫形和控制侧弯，避免进行手术治疗，因为手术的风险和后遗症非常多。

因此，面对处于青春发育期的青少年，家长和老师都应该特别注意其所特有的异常发育信息，尤其是在夏天孩子衣服穿得比较单薄时，一定要注意观察他们的身体外形。如果发现孩子有一侧肩膀比另一侧高，领口不平；一侧后背隆起；一侧髋部比另一侧高；女孩子瘦高发育早、双乳发育不对称，左侧乳房较大；两侧下肢不等长；腰部一侧有皱褶等外在的不良体征，那么就需要特别警惕了。

此外，家长也可以给孩子做一些简单的接触诊查，比如让孩子立正后向前弯腰，观察后背是否对称，或是用手触摸脊柱的脊突，观察是否在一条直线上。

脊柱侧弯如果能在早期发现，70%的患者可以通过规范化的非手术治疗进行干预矫正。脊柱侧弯Cobb角在30°以内的，可以直接通过专用矫形器进行矫正。通过脊柱侧弯矫形器进行矫正，是目前唯一被证明的在治疗脊柱侧弯上具有疗效的非手术治疗方法。而其他一些宣传的所谓推拿、针灸、牵引等可治疗脊柱侧弯的，不但没有效果，相反还可能会延误最佳的矫正时机。

（四）脊柱侧弯与体表异常

1．剃刀背

脊柱侧弯发生后，脊柱在三维空间内都会出现畸形，不单单是在额状面内的向侧方弯曲，在矢状面内还会引起平背、腰前凸增大、颈椎反弓等畸形。在水平面内，椎体会发生旋转，导致连接在椎体上的肋骨也出现畸形，反映到背部，就会出现剃刀背（见图3-5）。椎体旋转度数越大，剃刀背越严重。

脊柱侧弯在腰椎、胸椎、颈椎都有发生。但是，为什么胸椎侧弯时椎体旋转度很大？这是由于人体各个部位的椎体形状不同导致的。如图3-6所示，在水平面观察各个椎体，A和B分别是颈椎和腰椎，椎体的横径大于前后径，起到了防止旋转的作用；同时，颈部和腰部强有力的肌肉韧带也帮助控制了旋转。C是胸椎，椎体则前后径大于横径，较易发生旋转畸形，带动肋骨变形，形成剃刀背。

2．骨盆不水平

脊柱位于人体的中轴线上，而四肢对称地分布在脊柱左右两侧。当脊柱发生侧弯时，人体的站立平衡即被打破，引起一系列的身体变形。首先会引起骨盆的不水平。如图3-7所示，当脊柱向左侧弯曲，身体整体偏移到骨盆的左侧，为了保持身体站立姿势，右侧骨盆被动升高，髂嵴不水平，线1比线2低。如图3-8所示，脊柱向右侧弯曲，左侧骨盆被动升高，线1比线2高。这两种骨盆不水平并不是由于腿部长短引起的，不需要在脚底加补增高鞋垫，一旦加了鞋垫，人体自身建立的平衡会被打破，会加重脊柱的偏移。

3．骨盆倾斜、双下肢不等长

孩子发生脊柱侧弯后，往往会伴有骨盆和下肢的问题。一般有以下三种情况，一是下肢不等长伴有骶骨倾斜（见图3-9）；二是下肢等长伴有骶骨倾斜（见图3-10）；三是下肢不等长不伴有骨盆倾斜（见图3-11）。因此，制作支具时需要先将下肢的问题解决，也就是脊柱的基础要先水平，再来矫形脊柱侧弯。在工作中，我们也发现，很多孩子的侧弯其实就是由下肢和骨盆的问题引起的，将骨盆调正之后，侧弯马上好转。

（五）检查孩子是否脊柱侧弯

由于脊柱侧弯不痛也不痒，所以孩子即使发生脊柱侧弯，自己也感觉不到，这就需要家长来发现了。我们接触过一些脊柱侧弯的孩子，他们的家长在给孩子洗澡或者换衣服时，意外地发现孩子脊柱不正，才带孩子来医院检查。能用手摸出来甚至能用肉眼直接看出来弯曲，那么弯曲度一般都在30°以上了，已经错过了治疗的最好时机，所以家长可以通过一个简单的弯腰实验来判断孩子是否有脊柱问题（见图3-12、图3-13）。

弯腰实验具体方法为：家长和孩子面对面或站于孩子背后，孩子双手伸直，两条腿站直并紧，往下弯腰。仔细观察孩子背部两侧是不是一样平，如不平，脊柱侧弯的可能性很大，这样可以发现一些很轻的、早期的侧弯。

除了这个实验，平时也可以通过以下细节来判断是否脊柱侧弯：

（1）一侧髋部比另一侧高，腰部不对称。

（2）一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”。

（3）领口不平，一侧肩部比另一侧高。

（4）女孩双乳发育不均等，一侧的乳房往往较大。

（六）脊柱侧弯国际通用的治疗标准

脊柱侧弯比较复杂，国内的治疗方法也有很多，比如中医调理、推拿、竹片捆绑等方法，但效果不甚明显。现将国际通用标准发布，各位家长可以自己对照标准，做到心中有数。

1．儿童（没有成熟标志）

（1）Cobb角小于15°：观察（6—12个月复查一次）。

（2）Cobb角在15—20°之间：门诊体操矫形，每周两次，3个月后，可以两周进行一次。同时进行家庭体操训练。

（3）Cobb角在20—25°之间：门诊体操矫形，需要一个3—5周的密集训练（每天4—6个小时）。

（4）Cobb角大于25°：门诊体操矫形和支具矫形（每天穿戴12—16个小时）。

注：没有成熟标志，即孩子没有进入第二青春期，男孩尚未开始变声，女孩没有乳房发育等特征。

2．儿童和青少年，Risser征0—3级（女性乳房发育到月经初潮）

此段时期为女性发育高峰期，身高增速最明显。这个时期最关键。

（1）Cobb角小于15°：观察（每3个月复诊一次）。

（2）Cobb角在15—25°之间：门诊体操矫形，定期的密集体操矫形康复训练。

（3）Cobb角在25—45°之间：门诊体操矫形，定期的密集体操矫形康复训练+支具矫形（每天16—22个小时）。

3．儿童和青少年，Risser征4级（月经初潮开始）

（1）Cobb角小于20°：观察（6—12个月的时间间隔）。

（2）Cobb角在20—25°之间：门诊体操矫形。

（3）Cobb角在25—35°之间：门诊体操矫形，密集的体操矫形康复训练。

（4）Cobb角大于35°：门诊体操矫形，密集的体操矫形康复训练+支具（每天大约16个小时足够）。

4．Risser征4—5级（月经后两年，发育结束前）

（1）Cobb角在25—30°之间：门诊体操矫形。

（2）Cobb角大于30°：门诊体操矫形，定期密集的体操康复训练。

（七）脊柱侧弯弯友如何少走“弯”路

如何才能少走“弯”路？这也是笔者写博客和本书的目的。其实，脊柱侧弯的诊断很简单，治疗方法也非常明确。Cobb角20°以下——观察，配合矫形体操。家长也不用太紧张，毕竟已经发现了，也就在控制之中。Cobb角20—55°——有效的支具矫形，配合个性化的矫形体操。保证支具穿戴时间，一般每天要戴22小时，并配合每天半小时的锻炼。定期复查，定期更换支具。超过55°——建议手术治疗，但也要根据年龄、孩子意愿等因素综合考虑。毕竟手术有风险，手术后可能有后遗症和并发症。

以下说说家长的误区：

（1）期望以锻炼矫正侧弯，每天游泳几千米，吊单杠几个小时等。所花时间太多，占用了支具矫形时间。

（2）通过按摩、牵引、瑜伽等方法来矫正，但保守治疗被证明有效的只有支具和矫形体操。

（3）自己研究方法，通过视频、看书来得到一些方法给孩子使用。

（4）持续紧张。孩子得了脊柱侧弯，家长每天看脊柱有没有变直，测量身高过于频繁，给孩子也造成很大的心理压力。其实，3个月测一次身高就够了。

（5）希望矫正到0°。脊柱侧弯矫形很难完全矫正到0°，一般都会留有一些度数，但这些度数不会有什么影响。20°以下，外表也很难发现。

1．脊柱侧弯介绍视频网址：http://v.youku.com/v_show/id_XNDk4OTgwMzA4.html

2．各种脊柱侧弯矫形器介绍视频网址：http://v.youku.com/v_show/id_XNDk5OTc1MzQ0.html

3．脊柱侧弯发展过程视频网址：http://v.youku.com/v_show/id_XNTE1MzgwOTM2.html

（八）牙齿咬合紊乱对脊柱侧弯的提示

在Christa Lehnert Schroth所著的《脊柱侧弯的三维治疗》一书中，发现早在1979年时，一位名为安德烈亚斯·普拉格（Andreas Prager）的牙医，在其《颚骨与脊柱畸形相互关系的研究》的博士论文中显示：“当时受检查的组别分别为80人、100人、120人及130人。他们都有牙齿咬合紊乱，而这显示脊柱与颚骨有关系。”这篇论文的大部分研究，是在位于德国的巴特索伯尔尼海姆的施罗斯诊所完成的。

对于青少年的特发性脊柱侧弯，大家的共识是“早发现、早治疗”，但是由于脊柱侧弯通常没有症状，因此“早发现”变得非常困难。从上述研究的结果来看，我们可以通过检查孩子是否有牙齿咬合的问题，作为侧弯早期发现的一个提示（见图3-14）。

（九）脊柱侧弯孩子保持标准体重也很重要

人体脊柱承受上半身的重量，一旦发生弯曲和偏移，重量分配就不均衡。失衡状态下，重量越大，侧弯加重风险越大。相反，重量越小，加重风险越小。

如图3-15所示，当脊柱是直的时候，天平的两边重量分配一样。随着侧弯和偏移发生，天平左边重量大，右边小，会把脊柱不断地拉向坏的方向。

所以，对于脊柱侧弯的孩子来说，标准体重有利于侧弯恢复。如图3-16，这个孩子2004年生，2016年10月发现腰部侧弯46°（见图3-17），月经已经2年，发育基本结束。身高152cm，体重53kg。2017年8月更换支具时，身高154cm，体重47kg。2017年12月复查时，身高155cm，体重46kg。

从数据和图片可以看出，孩子体重在不断下降，1年多时间，减少了7kg左右。治疗过程中，她的肌肉力量增加，脂肪减少，体表对称度不断变好。

（十）脊柱侧弯患者的日常生活姿态非常重要

脊柱侧弯不断加重，风险来自孩子的生长发育和脊柱负重。也就是说，脊柱在发育期会越长越弯，重量压在脊柱上会越压越弯。

要想在日常生活中减少侧弯进展的风险，站、坐、行的姿势非常重要。如图3-18-图3-21所示，相同患者在不同姿势下，脊柱侧弯表现差别很大。用左侧的姿态，侧弯进展风险变高；用右侧姿态，侧弯得到控制。

（十一）特发性脊柱侧弯患者保守治疗指南

特发性脊柱侧弯好发于青春期女孩，发病时无任何不适，容易被家长忽视。

对于特发性脊柱侧弯，Cobb角55°以内，都是采用保守治疗。保守治疗分为三种：观察、物理治疗和支具治疗。

医生如何确定具体的治疗方法呢？国际脊柱侧弯协会给出了一个治疗指南，如图3-22所示，三个区域分别是不同的治疗区域。竖轴是侧弯恶化的发生率，恶化率超过60%，就需要支具矫形。横轴是进行性因子，该因子超过1.6就需要支具矫形。中间的曲线是恶化率的走向。在图的下方是进行性因子计算公式。

我们举例说明：

（1）一个12岁的女孩，侧弯20°，骨龄1级。应该如何治疗？我们将数据套入公式，得到的进行性因子是1.42。横轴找到1.42，对应的区域是物理治疗。恶化的风险是40%。暂时不需要支具。

（2）一个14岁的男孩，侧弯40°，骨龄3级。应该如何治疗？我们将数据套入公式，得到的进行性因子是2.2。横轴上找到2.2，对应的区域是支具治疗。其恶化的风险是95%。

当然，这只是一个评估的方法，还需要结合脊柱偏移情况、椎体旋转度等综合分析，然后给出治疗方案。

（十二）不加控制的侧弯发展速度到底有多快

脊柱侧弯一旦发生，随着孩子的生长发育，度数持续增加。如果不加以干预，侧弯的恶化速度有多快？其实很难研究，因为，一旦发现孩子侧弯，整个家庭都会积极应对，不会任由侧弯持续进展。

2016年，我工作室遇到一个相对特殊的病例，让我们又一次看到了庸医耽误孩子治疗的严重后果。同时，也让我们有了客观的证据，看到了侧弯发展速度。为了保护孩子隐私，我们隐去具体信息。

任某，女，2002年生。2013年5月，家长发现孩子腰部侧弯（见图3-23），度数27°，当地医院医生让观察，说支具作用不大，而且孩子比较难接受。2013年12月再次拍片复查，度数增加到30°，医生继续让观察治疗。2016年10月拍片检查，度数为45°。

在这3年多的时间里，侧弯度数增加了18°，几乎每两个月1°，恶化速度非常快。

为了让孩子在不手术的前提下体表有所恢复，家长选择了德国GBW支具，由于孩子月经2年以上，发育基本结束，柔韧性差，戴支具拍片度数为28°（见图3-24）。

（十三）特发性脊柱侧弯治疗方法介绍

特发性脊柱侧弯至今病因不明，但是治疗方法非常多。总的分为两种：一种是被动矫正，例如支具、美式整脊、牵引等；另一种是主动矫正，例如施罗斯体操、瑜伽等。下面就各种治疗方法逐一介绍。

1．被动治疗方法

被动治疗方法有的针对肌肉，有的针对小关节，只有支具可以长时间保证脊柱处于比较直的位置，同时可以逆转侧弯引起的各种躯干畸形。

（1）正骨、美式整脊：主要针对脊柱的椎体之间的关节错位。对于小的脊柱关节错位，这类方法非常有效；但脊柱侧弯是脊柱在三维空间发生畸形，单纯依靠此类方法，短期会看到一些体表改善，但很难维持好的结果。

（2）针灸、拔罐、推拿、按摩、电疗：此类方法都是针对脊柱两侧的肌肉，可以放松紧张的部分肌肉或者试图加强某侧部分的肌力。对于矫形侧弯帮助不大，还可能有加重侧弯的风险，这是由于脊柱侧弯后，脊柱两侧的韧带和肌肉的长短、肌肉的强弱都是不一样的，如果错误地将凸侧放松、拉长，则侧弯可能加重。

（3）牵引床、吊单杠：这些方法都是试图通过外力拉长脊柱，但其实很难保持。牵拉状态下，脊柱变得较直，但外力卸掉后，脊柱又回到弯的状态。主要问题是，在牵拉时，脊柱在水平面的旋转并没有消除，脊柱像弹簧一样，最后没有效果。此外，单纯的被动牵拉容易造成生理曲度的改变，对于侧弯的矫形更加不利。

（4）支具体系：最为有效，它可以矫正脊柱的偏移，改善椎体的旋转和减少弯曲的度数。目前，全球范围内有很多支具种类，美国的密尔沃基、波士顿支具，法国的里昂支具，日本的大阪医大支具，德国的色努支具和GBW支具。目前使用了3D扫描技术、配合计算机辅助设计和制造加工出来的GBW支具是矫正率最高的支具体系（见图3-25）。

2．主动治疗方法

下面我们就主动治疗方法做一些分析。

（1）单纯的肌力强化训练。比如燕飞、仰卧起坐等腰背肌锻炼，目前还没有哪个文献资料证实训练哪一部分肌肉就可以降低侧弯度数。况且，在做这些练习时，脊柱是弯曲状态，会给肌肉错误信息。

（2）普拉提、瑜伽。瑜伽能增强身体力量和肌体弹性，身体四肢均衡发展，但对于脊柱侧弯来说，不是所有弯曲类型都适合。Weiss博士的母亲在其网站上早就做了阐述（见图3-26，网址：http://www.schrothmethod.com/yoga-forscoliosis）。部分不适合练习（见图3-27），这些动作都将弯曲的脊柱从两头向中间挤压，从而缩短了脊柱的长度，会有加重脊柱侧弯的风险。

（3）旋转呼吸训练法——施罗斯疗法（Schroth Method），由德国著名的脊柱畸形保守治疗和康复专家卡塔琳娜·施罗斯（Katharina Schroth,1894—1985）发明，她一生致力于大Cobb角度脊柱侧弯的保守治疗，从而尽力帮助患者避免手术，在欧洲康复界有着很高的声誉和地位。

该疗法主要是通过患者自主牵伸和侧移动作（见图3-28）使脊柱变直，然后通过旋转呼吸法，将凹侧顶出，吹气时收缩肌肉，使肌肉逐渐形成记忆，保持脊柱处于较直的位置。

该疗法可以有效改善患者的肺活量，训练得当可以减小脊柱侧弯度数，可以促进背部凸凹两侧的肌力平衡，改善体表的对称度。

（十四）脊柱的重要性

人的脊柱就好比是楼房的钢筋结构，负责支撑人体上半身的重量，凡坐、卧、跑、跳各种姿势和活动都得依靠脊柱的支撑（见图3-29）。而完美脊柱最主要的衡量标准就是韧性、强度、弹性。事实上，脊柱除了担负支撑身体的功能外，还掌握了我们的健康。脊柱柔韧性的减弱就是人体衰老的早期征兆。很可惜的是，一般人缺乏对脊柱的保健观念，常常将腰酸背痛、驼背、侧弯等毛病当作仪态问题来对待，而不会认为这是“生病”了，也常常错失矫正、治疗的最佳时期，让身体的失衡状况越来越严重。

我们从两个面来具体说明脊柱的情况（见图3-30）。额状面上我们的脊柱呈一条垂直于地面的笔直的线，而矢状面有一定的生理弧度，这样的弧度总共有4个：颈椎和腰椎的弧度向前凸出，胸椎和骶尾部分向后凸出，形成颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。

脊柱的生理弯曲并非生来就有，它是一个变化的过程。新生儿的胸椎和骶椎具有先天的生理弧度，被称为第一弯曲。当孩子在地上爬行开始抬头，颈部的椎骨就逐渐凸向前方，颈曲就出现了。小孩能坐了，为了保持身体平衡，腰椎凸向前方，就有了腰曲，至此4个生理弯曲形成（见图3-31）。

脊柱保持正常的生理曲线对人体至关重要，例如，颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤；腰曲可以保持人体自身的稳定和平衡；胸曲和骶曲向后凸出，可以最大限度地扩大胸腔、盆腔脏器的容量。脊柱的4个生理弯曲使脊柱如同一个弹簧，可以缓冲人在运动的时候从下肢传导上来的震荡，才不会让颅脑跟着剧烈震动。有生理弯曲的脊柱要比没有弯曲的脊柱更具有稳定性，这是因为弯曲加大了躯干中心在基底的面积。

随着社会的进步，低头族的数量在不断增加。长时间低头看手机，长时间坐在电脑前，这些都会使脊柱出现问题，影响我们的健康（见图3-32）。

腰背部肌肉是维持脊柱稳定性的重要结构之一，强壮的腰背部肌肉，就像脊柱强有力的保护伞，加强腰背肌的锻炼，有助于维持及增强脊柱的稳定性，可以有效地预防急慢性腰部损伤及脊柱侧弯的形成，对疾病康复则更为关键。腰背部肌肉的锻炼方法如图3-33所示。

如若腰背部肌肉不平衡，则会出现脊柱的一些疾病。譬如说脊柱侧弯（见图3-34）。处于生长发育期的孩子，家长一定要密切关注孩子后背的变化。一旦出现不对称，我们应该立即寻找正规的治疗机构，采取有效的治疗方法。

北京国康脊柱侧弯矫形工作室对于生长发育期的孩子出现的脊柱侧弯，通常采用的是3D扫描及计算机辅助设计的支具和施罗斯矫形体操结合的保守治疗，效果很不错（见图3-35）。

对于生长发育结束的成年人，通常只建议他们通过施罗斯矫形体操的锻炼来改善体表（见图3-36）。

（十五）某些情况下观察耽误孩子治疗时机

脊柱侧弯一旦发现，应该积极地检查、治疗，家长肯定都知道这个道理。但如果医生的经验不够丰富，草率地给出意见，会耽误孩子的治疗时机。最近，我们工作室就遇到这么一例患者。下面是详细情况，为了保护孩子隐私，在此隐去孩子真实信息，下同。

张某，女，2003年生。2015年发现脊柱侧弯，在苏州某骨科医院就诊。拍片检查，胸腰部侧弯19°，医生建议观察。2016年，孩子拍片复查，度数还是19°（见图3-37）。度数没有增加，医生还是建议观察。家长不放心，找到我工作室做进一步检查。经过详细检查后，我们发现孩子脊柱整体偏左（见图3-38），背部体表对称度非常差（见图3-39）。背部倾斜角23°。如不能及时支具矫形，改善度数和体表，对孩子影响非常大。

结论：这个医生只知道度数超过20°才做支具，低于20°就观察。但对于脊柱侧弯患者来说，还有一个更重要的指标，就是背部倾斜角（ATR）。有的孩子度数小，但椎体旋转严重，背部倾斜角大，一定要及时采用支具矫形，而不是观察。国际上在筛查病例时，用Scoliometer角度尺测量背部（见图3-40），超过5°即为脊柱侧弯疑似病例。这个孩子的背部倾斜角为23°，相当于50°侧弯孩子的背部。

所以，这个孩子在2015年发现侧弯时就应该采用支具矫形，而不是观察，耽误了孩子1年的治疗时间。

（十六）脊柱侧弯对身高的影响

脊柱出现侧弯后，使躯干发生旋转及扭曲变形，导致脊柱的纵向高度缩短，从而影响了患者的身高。度数严重的患者身高影响也严重，会使得身体比例出现异常。侧弯对身高的影响与侧弯的弯曲度数有直接的关系，国外的侧弯治疗工作者在患者的X片上进行测量：找到要测量的弯弧上、下终椎，然后用一条弧线来串连上、下终椎之间各个椎体的中点，最后再测量上、下终椎中点之间的直线距离，用弧线长度减去直线距离就得到了脊柱缩短的长度，这个代表了侧弯对身高的影响数值（见图3-41）。线条1的长度减去线条2的长度，结合X片的尺寸比例得到脊柱缩短的数值。

图3-42是对于胸弯进行测量，显示侧弯角度与躯干缩短的参考数据。

（十七）脊柱侧弯与生长曲线

特发性脊柱侧弯大多出现在青春期，此时是由儿童逐渐发育成为成年人的过渡时期，是人体迅速生长发育的关键时期，也是继婴儿期后，人生第二个生长发育的高峰期。

图3-43是一个以女孩为观察对象的生长曲线图，图中坐标轴的水平方向代表年龄，纵直方向代表年生长高度。图中10—13岁的区域即为生长发育的最高峰，该期间生长最快时可年长高6—10cm，对于已经出现脊柱侧弯的孩子来讲，此时是侧弯加重风险最高的阶段，但同时这个也是使用支具矫正脊柱侧弯的最佳时期，因为身体韧性好，身体骨骼未定型，支具佩戴后可以有效矫正侧弯度数。当13岁过后到15岁时，生长发育速度逐渐减缓，但此时侧弯仍会持续加重，还是需要使用支具来控制和矫正，直到X线片上显示髂脊骨骺线闭合为止。

（十八）轻度侧弯时如何观察体表变化

在临床脊柱侧弯的评估及治疗过程中，对Cobb角在20°以上的患者要使用支具治疗，但对于20°以下的患者，不论是医生还是支具师，通常也都是建议患者“回家观察”。青少年的特发性脊柱侧弯，在生长发育高峰期变化较快，有可能短短几个月就增加一二十度，家长日常的关注是非常重要的。为此这里讲一下正确的“回家观察”方法。

第一步，站立位检查：最好是洗完澡后，患者自然站立、双下肢自然放松于身体两侧，家长站在孩子身体正后侧，观察两侧腰部的弧线是否对称，侧弯度数增大时，不对称现象加重；侧弯度数越大，身体两侧不对称越明显（见图3-44）。

第二步，弯腰检查：患者向前弯腰90°，家长同样站立在孩子身体正前方或后方，视线与腰、背部平行，查看身体两侧的对称程度。侧弯度数增大时，背部或者腰部一侧出现剃刀背（胸廓变形、旋转后，肋骨凸起或腰部肌肉鼓起），侧弯度数越大，剃刀背也越明显（见图3-45）。

对于10-16岁间的孩子，建议家长每月观察一次，用手机拍下照片，拍照时可选择墙面贴有瓷砖的地方，可用砖封来代替图中的网格线，这样容易对比变化。如果上述两项出现较大变化，就要立即前往医院拍X线片复查，尽早采取正确的治疗方案。