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第一节 牙科（口内片）X线机
检查牙周病和根尖周病、根管治疗前后、阻生牙拔除术前均需拍照X线牙片作为参考，可以提高诊断水平和减少治疗中的盲目性。牙片是口腔科应用最广的检查手段，也是最常用的，因为它在牙的治疗前、治疗中和治疗后都有助于诊断和治疗。治疗前有助于发现病变；治疗中可用插针照相方法了解扩根情况等；治疗后观察疗效等。
1. 牙科X线机类型
口内片X线机类型包括：A.常规X线牙片机：a.低频X线牙片机。b.高频X线牙片机。B.小焦点X线牙片机。
牙科X线机有壁挂和立式两种，性能相同，可参照X线室条件选择。采用微电脑控制器使摄片操作简便，仅按三个参数即可达到最佳的曝光控制，简单安全的操作（图4-1、2）。
图4-1 移动式X线机
图4-2 壁挂式X线机
在球管头内装有世界上最微小焦点的球管（0.3mm×0.3mm），微小的焦点使影像更加清晰的同时较国内外其他产品减少16～20倍X射线剂量，距照射中心半径1m外的空气散射线和漏射线量均接近为0，管头窗口用1.5mm 纯铝滤过X线射线，从而保护了被照的皮肤。更好地保护病人和医师的健康。
2. 牙科X线机选择
口腔牙片机根据X线管电流的大小可分为常规电流（8～10mA）和小电流（3mA） X线牙片机。在拍摄同一牙位时如其他条件一致，只用不同类型的X线机投照的话，其总的射线剂量是一致的。故此，南京市口腔医院岳卫荣技师认为在口腔X线机的选择上，不应以选择小电流X线牙片机为降低防护标准的依据，在设备选择上应考虑如下方面。
（1） 据口腔诊所业务情况：A. 开展一般牙科业务仅照牙片——可任选；B. 需开展颌面外科的部分工作——标准型；C. 需进行数字化网络联结——标准高频机为好；
（2） 根据口腔诊所面积大小：A. 移动式：可在椅位边投照，无需单独房间（欧美模式，国内需防疫部门批准）；B. 立式：占地较小，无需增加其他投照设备（机臂活动范围较小，相对操作不便）；C. 挂壁式：机臂长，活动范围大，操作灵活（需增加患者座椅）；
（3） 根据患者数量：以操作灵活为首要条件；
（4） 根据资金状况：A. 高频常规——价格高；B. 小毫安机——价格低。
3. 牙科X线机使用
牙齿的X线片简称为牙片，也称口内标准片。其面积为3cm×4cm。一张牙片可以显示3～4个牙齿。牙齿在牙片上显示出白色阻射影像。其中牙釉质阻射最强，牙本质和牙骨质阻射低于牙釉质。牙髓腔呈黑色透明影像，根管口至根尖孔呈逐渐变细的影像。
X射线量=kV×mA×s/d，以此公式为依据，对于X线的防护应注意以下几个方面：①尽量减少X线照射时间（牙片机kV和mA值为固定）；②尽量减少X线照射面积；③加大与射线源之间的距离（对操作者而言）；④操作者及患者增加适当的防护。
4. 微型牙科X线机
微型牙科X线机是一种牙科常用检查设备，其主体形态及大小、重量等均与手枪相近，与现行的牙科X线机相比，其最重要的构造技术特征是将高、低压变压器均置于球管之外，从而显著减轻了球管的重量，并废除一系列附属构件，可手持使用，操作更加简便精确。该机可与现行的口腔数字设备制造成一整体，以最简短的操作，即刻获取清晰的影像，更充分地满足口腔临床工作需要。
微型牙科X线机与现行牙科X线机一样，均以能产生 X线的球管为核心部件，其特征是：微型牙科X线机的球管内只保留X射线管，而将高压变压器、低压变压器均置于球之外均仅以变压器导线连于球管，使球管的体积、重量均显著减小，在构件上省去了包括底座、座椅、立柱、靠背、后罩壳、悬臂、前罩壳、大弯管、接头、小弯管在内的一系列附属部件，只保留集射筒、球管、控制器等，使其构造高度简化，且控制器附于球管的外壁上，并与集射筒、球管一起共同构成了临床应用时所见到的微型牙科X线机的主体，其外形及大小均近于手枪，即球管的前端与集射筒相旋接，而另一端曲下成手柄状，导线入口便开口于该柄的末端处，有控制器导线、变压器导线出入于该导线入口，这样既便于手持球管柄部操作，也利于控制X射线的散射、漏射（图4-3）。
5. X线洗片设备
洗片箱： 为简单塑料暗箱，内置显影液、定影液、清水。投资小，可解决一般使用。投照20分钟后看牙片（湿片）是及时确诊、减少病人就诊次数的好办法。缺点：人工控制，不能准确控制洗片效果，出来是湿片，湿片不便于保存。
自动洗片机：电子自动化控制冲洗胶片，是发达国家所必需的产品。自动洗片机能在五分钟内将显影、定影、水洗、干燥等流程连续快速完成，方便、省时。控制准确，工作效率高，洗片程序完成，患者拿到干片，易于携带和保管。国产、进口机均有货供应，唯此机易出故障，要有可靠的、方便的售后维修。例如：美国Per-pro全自动牙科洗片机，可明暗室冲洗，可同时冲洗8张标准片及各种牙片，全自动洗片过程为5分钟（图4-4）。
图4-3 微型牙科X线机
明室冲洗牙片： 拍摄后不需要在暗房冲洗，直接在牙片袋内注入冲洗液即能使X线照片在一分半内自动成像。照片的效果不受冲洗时间的影响。特别适用于没有暗室设备的小型口腔诊所和移动口腔诊所。例如：天津康华医用材料厂生产的明室冲洗标准牙片，规格3cm×4cm、内装50片、一瓶医用X射线胶片显定影浓缩液小象牌单浴液、注射器一个、医用X射线胶片显定影浓缩液小象牌单浴液使用说明（冲胶片用的）：用注射器抽单浴液3～4ml注入牙袋内，用手压捏一分半钟，取出牙片。用清水冲洗即可一次成像。不要打开瓶塞。存放阴凉处（图4-5）。
图4-4 全自动牙科洗片机（XP-05型）
图4-5 明室冲洗牙片（天津康华医用材料厂）
6. 口腔用X线胶片
口腔用X线胶片分类①按照感光特性可分为：感蓝片：部分国产胶片；感绿片：部分国产胶片；②按照感光速度可分为D速、E速等；③按照用途可分为：牙片、咬合片、全景片、头颅片等；④增感型胶片：内置增感屏以加强感应度。主要用于口外片。
暗室冲洗胶片化学反应完全，各项指标较好，且适于长期保存。故与明室胶片比较以使用标准胶片为好。同时在保证胶片清晰度的前提下，为减少照射量以高速胶片为好。
7. X线防护围裙
任何X线对人体都是有危害的，包括厂家宣传的小辐射牙片机。X线对生物的影响主要来自电离辐射（ionizing radiation）。只要存在X线，机体就存在相应反应，并非达到一定极限值才对机体产生危害。机体对X线的反应主要有：
口腔牙片机对甲状腺危害颇大，所有接受口腔X线患者必须戴铅围脖和围裙（图4-6）就是这个原因。全景片不带铅围脖，因为影响X线效果。所以能拍牙片的多拍几张牙片尽量避免拍全景片（图4-6）。
图4-6 X线防护围裙
目前牙片X线机主要有口内片机和牙片全景机两类，标称的额定容量一般均大于70kV、1.5mA，经模拟检测，距球管20cm处的空气比释动能率达1.5mSV/h以上，距球管2m处的空气比释动能率也达0.4∪SV/h以上，远远超出《电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB18871-2002》关于豁免的标准，如不加以防护管理，对患者和公众的潜在危害很大。且国内也无任何环保部门批准牙片机豁免的先例。关于口腔执业医师能否操作X线机为病人拍片问题，《放射诊疗管理规定》第七条第四款明确规定，应当由专业的放射影像医师从事。规章并不允许口腔执业医师操作X线机为病人拍片，受过卫生部门相关培训兼职牙医除外。