牙拔除术是口腔医师必须掌握的一种基本治疗技术。如何规范地选择和使用拔牙器械，减少因拔牙对患者造成的损伤与并发症，是口腔医师必须具备的一项基本技能。

拔牙器械分为狭义与广义两种范畴，狭义的拔牙器械指在拔除一般牙齿的过程中常用到的口腔专科器械，例如：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器和牙槽窝刮匙等；广义的拔牙器械指在牙槽外科中经常用到的普通外科器械与狭义拔牙器械的总称，如：手术刀、骨凿、骨膜剥离子（骨膜起子）、骨锉、咬骨钳、组织镊、持针器、止血钳、缝针、缝线、剪刀、高速涡轮钻、种植机和微型来复锯及摆锯等。

拔牙钳（dental forceps）由钳柄（handle）、关节（joint）及钳喙（forceps beak）三部分组成。根据牙钳形态、钳喙形态和功能分为不同的类型（图6-15）。拔牙最常用的是拔牙钳，每个牙齿都相应一个专有的拔牙钳。执行拔牙操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，钳喙长轴应与新拔除牙的长轴一致，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。使用牙钳时还应注意必要的保护（图6-16）。

（1） 上下牙钳的区别：①上牙钳：喙与柄成一直线，或接近180°角。上颌后牙有刺枪式牙钳，其喙与柄几近平行。当喙与柄不成一直线，而形成钝角时，柄也有相应的弯曲使整个牙钳成为S形。这种弯曲的目的在于使牙钳能避开口角、上牙和下颌骨的阻挡。②下牙钳：喙和柄成直角，或稍大于直角的钝角，这种弯曲也是为了避开口角和上牙的阻挡。

（2） 左右牙钳的区别：多数牙钳不分左右，只有上颌第一、第二磨牙钳才分左右，原因是该牙的三根当中有两个在颊侧、一个在腭侧，颊侧牙钳喙是尖的。

（3） 牙冠钳与牙根钳的区别：①牙冠钳喙宽大，牙根钳喙窄小；②牙冠钳喙一般较牙根钳短。

（4） 乳牙钳的特点：比较短小。

牙挺（elevator）为一协助牙钳拔牙的器械。常用于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根或较牢固的病牙等。牙挺由刃（blade）、柄（handle）和杆（rod）三部分组成。

（1） 牙挺的类型根据用途：牙挺可分为：①用以挺出整个牙的牙挺；②用以挺出在根缘外折断牙根的根挺；③用以挺出在中部折断牙根的根挺以及用以挺出在近根尖端1/3处折断牙根的根尖挺（apical fragment fector）。根据形状，则可分为：①直挺，②弯挺及③横柄挺，又称三角挺。

（2） 牙挺的工作原理：牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。握持方法：右手掌心握住牙挺之柄，示指固定在牙挺的杆上，以防止挺在滑脱时损伤软组织。应用牙挺时，强调支点的正确选择，只能以牙槽突为支点，而不应当以牙齿为支点。要很好地控制施力的大小和方向，左手手指一定支持在被挺的牙齿和邻近牙齿上。左手同时有牵开并保护口腔软组织的作用。

（3） 微创拔牙挺：微创拔牙挺是由专业牙医发明和设计的，目的是使牙科手术尽可能地减少伤害。薄而锋利的工作端使得它能够压缩牙槽骨，切断牙周膜，轻柔地拔除牙齿，不需要牙挺撬动的力量。整个拔牙过程将牙周组织受到的损伤降至最低，愈合更快，医师和患者更少忧虑（图6-16）。

（4） 牙挺使用时的注意事项：必须遵循下列原则：①绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除；②除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨；③龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点；④必须以手指保护，以防牙挺滑脱；⑤用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。

刮匙（curette）有直、弯两种，用于前牙或后牙。刮匙其首要作用是探查，其次是除去异物，刮除病变组织。

用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙时撕裂。常用的有两种，在口腔内多用小骨膜分离器分离骨膜，较大的骨膜分离器还可用作牵引龈片。

用以凿去骨质或劈开牙齿。在凿牙槽骨时，最好用窄骨凿，在劈开牙齿时，最好用宽骨凿。骨槌一般不消毒，由护士使用。因此应当防止手术中以被污染的凿的末端与其他器械接触，在下颌骨用骨凿时，一定要用左手支持下颌骨。

（1） 手术刀：常用15号和11号刀片。

（2） 骨钳：形似牙钳，在两柄之间有弹簧，用以钳去小块骨突，如过高的牙槽中隔。

（3） 骨锉：用以锉平细小的骨突和锐利的骨缘，锉后常遗留很多细小骨碎片在伤口内，要仔细刮除干净。

（4） 刮匙：用以刮除牙槽窝内骨碎片，牙碎片以及肉芽组织。

（5） 缝针缝线常用小三角针：较锋利，缝线则用黑丝线。

（6） 止血钳：常用蚊式止血钳。

（7） 张口器：帮助口张开。

（8） 吸引器：帮助消除口腔和伤口内的积液，使术野更清楚。

（9） 组织镊：偶尔用以夹持软组织。