第二章　围手术期处理

对于患者来说，手术既能解除病痛，也能带来极大的心理刺激。由于对腹腔镜胃肠手术不了解，术前患者及家属对手术会产生恐惧、焦虑、紧张等心理状态。术前应加强心理调整，给患者及家属详细讲解手术的目的、必要性、方法、腹腔镜手术的优点、麻醉及手术对机体的影响，以及如何正确对待术中术后可能出现的问题。使患者心理上有充分的准备，如果术前焦虑明显，可适当给予镇静剂，以保证充足的睡眠。

手术时创伤性的治疗手段，要使机体从组织创伤到组织愈合需要足够的营养，术前对于有贫血、低蛋白血症的患者，对手术及麻醉的耐受力较差，术中、术后易发生并发症，术前必须予以纠正。贫血患者除对病因进行治疗外还可适当输血治疗，使血红蛋白提高到90～100g/L。低蛋白血症患者可用白蛋白，使血浆总蛋白提高到50g/L，以提高对手术的耐受力。

腹腔镜手术术前12小时禁食，4～6小时禁水。术前30分钟～1小时放置胃管，行胃肠减压，排空胃内容物，可防止因麻醉或手术过程的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。患者术前应行肠道准备，对于结肠梗阻患者，可选择清洁灌肠。

术前检查要充分，术前对于病情要有充分的了解和评估，术前组织手术相关人员进行讨论，提出手术中可能会遇到的情况及处理方法。对于结直肠肿瘤，如果患者没有梗阻症状或病情允许，建议行消化道造影检查，进一步明确肿瘤部位。对于老年患者、吸烟或心肺功能障碍的患者，行血气分析、肺功能、心脏超声等检查，必要时组织相关科室会诊，评估腹腔镜手术的风险。