由于期前收缩导致容积数据采集产生于心动周期的不同时相，重建时不能与其相邻层面影像连续显示，可表现为影像模糊或运动伪影。文献报道，心室率<70次/分、70~80次/分、>80次/分的房颤患者，随着心室率的加快，不可评估的冠状动脉节段增加，分别为5.8%、14.0%、20.3%。对于具备ECG编辑软件的CT，也只能部分改善由单发期前收缩引起的伪影，难以改善由房颤伴快速心室反应、窦性心律不齐、频发期前收缩及束支传导阻滞带来的图像质量问题。对于频发期前收缩或房颤的患者，视心室率快慢及临床医师和受检者的意愿决定是否进行扫描。检测前尽量调整心律，建议口服β-受体阻滞剂降低心室率，减少期前收缩发生率，对于紧张焦虑的患者，可服用镇静剂。

策略一：Sprial模式全剂量曝光＋心电编辑

如图4-3-14所示，实时检测ECG波形，检测到异常R波，自动扩展预设的R-R间期中全剂量曝光区域，增加扫描后心电编辑的选择范围。

缺点：受检者辐射剂量增加。

有关心电编辑具体方法详见后文。

策略二：适应性心电序列扫描（Sequence）模式

如图4-3-15、图4-3-16所示，异常心律的智能曝光触发-实时检测心电信号，检测到异常R波期前收缩，可根据之前3个正常心动周期重新调整触发时相，根据需要，避免重复扫描。

策略三：收缩末期采集/重建图像，R波后绝对毫秒时间采集/重建

前文心脏电生理章节介绍过不应期与心电图的关系，心肌的有效不应期较长（收缩期和舒张早期），在有效不应期内不会产生强直收缩，期前收缩之后的代偿间歇影响舒张末期成像效果。心律不齐使心动周期时间变得长短不一，而心室收缩（去极化＋复极化）所需时间为300毫秒左右，相对固定，随着心率变化略有改变，在260~360毫秒，明显小于因代偿间歇所致舒张期的时间变化幅度。因此，心律不齐时选择R波后绝对毫秒时间重建可以降低心率搏动的影响，重建效果优于相对R-R间期%重建（模式图）。典型病例见图4-3-17~图4-3-19。

心房颤动的发病率约为0.4%~1.0%，中国35~85岁自然人群房颤患病率为0.77%。由于时间分辨率所限，房颤患者的扫描一直是CCTA的技术瓶颈。第一代双源CT可对房颤患者成像，但需要采用Spiral或Sequence模式多个心动周期采集图像，部分患者需要采用心电编辑等方法进一步完善图像质量，有效射线剂量高。Philipp Blanke等对25例连续性房颤患者采用第一代双源CT sequential模式扫描，36%（9/25）的患者表现出阶梯状伪影，王怡宁等的结果显示第一代双源CT房颤患者检查失败率为20.6%（6/29）。房颤患者由于其R-R间期绝对不规则，Flash Spiral模式扫描极有可能落入R波内形成伪影，故理论上房颤患者不适合用Flash Spiral 模式扫描，该方面的报道也较少见。

笔者对我院23例连续性房颤患者采用Flash Spiral模式扫描进行评价，失败率为17% （4/23），与第一代双源CT Spiral或Sequence模式对比，Flash Spiral模式显示出了较高的成功率。成功率较高的原因主要是：Flash为单个心动周期成像，只要落入R-R间期之间较好的时相即可以获得成功，而Spiral或Sequence模式需要多个心动周期采集图像，由于房颤时R-R间期绝对不规则，采集/重建图像造成不一致运动的几率相对单个心动周期较高，因此失败率反而较Flash Spiral模式高。国内有学者尝试采用Flash Spiral模式双期扫描两期评价，从而进一步提高成功率。因此，Flash Spiral模式并非房颤患者的禁区，有待于进一步大规模研究观察。房颤患者采用Flash Spiral 模式扫描典型病例见图4-3-20。