第一章　口腔种植影像学概论

口腔种植学在国内的开展也就是20年左右的时间，随着经济的发展和人们对健康认识的提高，近年来得到了迅速的发展，人们对于种植的需求不断提高，从事种植的医师也同步增加。口腔种植学的发展离不开口腔影像学的支撑，影像学在种植中的作用是十分重要的。由于在人体的上下颌骨存在重要的解剖结构，我们必须通过X线的检查才能确定这些重要的解剖结构的位置以及可能存在的变异，从而确定正确的手术方案。最早所有的从事种植的医师都会利用曲面体层片和牙片作为种植体植入的依据，一把尺子几乎就是种植体植入的标准。为了避免这些不规范的方法造成不必要的后果，国外学者和临床研究者根据不同的曲面体层机拍摄的胶片设计了相应的测量模板，同时根据不同生产厂家的曲面体层机的放大率进行种植体的选择。尽管在临床上大量的应用，医师们也发现其中存在的问题，如植入体的长度过短或者过长等，而且曲面体层片是一个平面二维图像，无法确定种植体的植入的直径，同时临床医师们还忽略了一个非常重要的问题，就是拍摄时患者的位置、形状等影响放大率的因素。在临床上常常会碰到上颌窦底和下牙槽神经管影像不清楚的情况，医师只能凭借临床经验判断。数字化曲面体层机的出现对于普通的胶片型的曲面体层机是一个技术上的进步，不仅让工作人员从暗室里解放出来，缩短了患者的等待时间，而且由于数字化图像处理功能的应用，使图像的准确度得到了极大地提高，可以利用其软件更加细致地观察植入床或者种植体植入后骨质的状况；同时也利于图像的保存和传输。数字化曲面体层仍然是二维图像，尽管生产厂家也在努力开发纵断程序，但图像质量无法与CT相提并论，尤其对于邻近上颌窦和下牙槽神经管时就会考虑到CT的使用。当锥形束CT（cone beam CT，CBCT）还没有应用于临床时，普通的螺旋CT成为首选。这个阶段螺旋CT发挥了重要的作用，许多医师选择了种植术前螺旋CT的检查，为种植体的顺利植入提供了必要的保证。但是由于大多数的螺旋CT机都是综合医院购买的，往往没有配备相应的牙科软件，同时普通放射工作人员又不是特别关注牙科方面的检查工作，所以有时候获得的影像并不能完全满足口腔医师的要求。全身CT还存在占地面积大、设备购买费用高、辐射剂量大等因素，也不完全适合口腔颌面部检查使用。1998年Mozzo报告了第一台意大利公司生产的CBCT系统，2000年进入国内的医院开始使用。CBCT在口腔临床中的应用，解决了口腔颌面部硬组织三维成像的问题，不仅可以提供颌面骨的三维影像，而且可以提供牙齿的三维影像，可以清楚了解牙根管的数目及走向等。近年来随着技术的发展、机型的不断改进、软件功能的增强，已经成为口腔颌面影像学关注的热点。随着口腔种植体的应用范围的扩大，种植体逐渐应用于口腔颌面部的其他部位，如眼眶、鼻部、颧骨等，微种植体随着正畸技术的发展也正在成为重要的方法，以扩大正畸治疗的范围。口腔种植影像学也就应运而生，逐渐成为口腔影像诊断学及口腔种植学中重要的组成部分。