上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
五、创伤评估与精神检查
(一)创伤评估工具
创伤障碍评估主要采用临床他评和自测两种评定方法。
临床他评通常由经验丰富的临床心理医生通过访谈实施,可准确有效地测查患者的各种症状。这类访谈中,使用最多的是Spitzer等编制的DSM-Ⅳ结构性临床访谈量表(the structured clinical interview for DSM-Ⅳ,SCID)。SCID可有效诊断是否患有PTSD,但无法确定这些症状的强度和频率。临床访谈常用的工具还有PTSD量表问诊版(Posttraumatic Stress Scale-Interview Version,PSSI),PTSD临床评定量表(The Clinician-Administered PTSD Scale,CAPS),PTSD诊断访谈表(The Diagnostic Interview Schedule,DIS),PTSD访谈问卷(The PTSD Interview Scale,PTSD-I)。
自测量表简便易行,在评估中经常使用。这类量表虽不能准确诊断PTSD,但可提供PTSD的严重程度和频率,因此常与临床他评量表联合使用,以全面了解患者的症状。在癌症患者创伤后应激障碍的研究中使用最多的两个自测量表是PTSD检查表-普通版(The Posttraumatic Stress Checklist-Civilian,PCL-C)和应激事件影响量表(The Impact of Event Scale,IES)。PCL-C是专门为非战争引起的创伤后应激障碍设计的,该问卷的17项内容可以为测查三大类创伤后应激障碍症状的频率和严重程度提供一个连续的评分资料,因此可以对创伤后应激障碍的症状提供多角度的描述,但不能确诊患者的PTSD。Kangas M指出PCL-C在癌症患者创伤后应激障碍评估中使用广泛,但会提高错误的阳性症状鉴别,且不能够确定被试是否满足创伤后应激障碍对创伤应激源的要求。IES量表是一个对症状的研究工具,用于测查回避和闯入性症状的频率和严重程度,具有良好的信效度,有很多研究使用IES来测查和研究癌症患者创伤后应激障碍的症状。但是该问卷不能很好地测查高度唤醒的症状。常用的自测量表还包括创伤史问卷(Trauma History Questionnaire,THQ),PTSD症状量表(the PTSD symptom scale),创伤后应激反应表(The Posttraumatic Stress Reaction Index),明尼苏达多相人格问卷PTSD量表(The PTSD Scale of Minnesota Multiphasic personality inventory)和埃森创伤问卷(Essen Trauma Inventory,ETI)。目前,临床上对创伤后心理障碍公认的诊断标准是美国精神障碍诊断统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-Ⅳ),其他的诊断工具从结构化临床访谈表到PTSD自评量表,大部分是针对PTSD,很少涉及分离症状。ETI正是基于此编制的针对ASD和PTSD的筛查量表,目的是为临床诊断提供更经济有效的帮助。ETI可用于筛查和诊断。