第四章　创伤的转归和时序性

大多数疾病都有其变化过程，从医学的角度来讲，一般疾病发展过程可以分为四期：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。当然除了一些特殊疾病（如红绿色盲、唐氏综合征）外，大多数疾病的发展都符合这一规律。但是大多数疾病在经历一定时间或若干阶段以后，终将趋于结束，这就是疾病的转归。有些疾病是在药物或者医疗手段的支持下逐渐好转，直到痊愈。而对于一些精神疾病，由于与躯体疾病在很多地方上有很大差异，其好转不一定需要足够的医疗手段的支持，时间在这其中往往发挥了很大的作用。有些精神疾病患者在没有接受治疗的情况下，病情也会自行好转。

大多数的人会认为创伤后应激障碍尤其符合这一特点，因为该疾病是由应激事件所导致的，因此人们推测应激事件过去的时间越长，患者对事件的反应会越趋于平静。有很多研究者依照这一假设进行了研究，的确有很多的研究支持了这一观点，但是也有研究表明PTSD的症状并不会随着时间的流逝而自动恢复，甚至还有学者认为在有些症状上时间越长反而有更加严重的趋势。不管各研究者的预测是什么，至少大家认为创伤后应激障碍的症状会是一个动态变化的过程，只是变化的趋势没有达成统一而已，这就是创伤的时序性特点。

目前随着对创伤后应激障碍研究的深入，越来越多的人开始探索这一问题：如果创伤后应激障碍是一个动态变化的过程，那么其变化的特点又是什么样的？如果人们的假设是正确的，即创伤后应激障碍会随着时间的流逝而慢慢恢复，那么究竟要经过多久才可以痊愈呢？在没有任何心理干预的情况下，创伤后应激障碍可以完全恢复吗？带着这些问题，研究者投入了大量的时间和精力去做这些工作，但最后得到的结果仍是莫衷一是。

Freud在谈到创伤的概念时认为创伤包含三个方面：童年早期经历的创伤事件的记忆、青春期后期经历的创伤事件的记忆和后期经历的事件触发的对早年事件的记忆。可见，Freud关注的是创伤性记忆，他对于创伤概念的理解来源于严格的线性和时序性模型。而精神疾病的转归及时序性的研究相对比较困难，人们很难对大量的样本进行长时间的追踪，因此也造成了这方面的研究相对较少的情况。

事实上，在创伤性事件发生后的几周之内，绝大多数的人至少在一段时间内会有紧张、焦虑的反应，理论上来讲，早期PTSD的闯入以及回避反应都是正常的，并且这是对创伤的积极适应过程。但是这一点还是没有得到充分的证实。一般在应激事件发生后2天～4周内发生的应激反应被称作急性应激障碍；其主要症状是分离性症状。如果症状持续时间超过4周，才可以诊断为创伤后应激障碍。因此在PTSD的诊断标准中我们发现该疾病除了几个症状群以外，还有一个时间的因素在里面，就是症状持续要超过一个月。

Holeva（2002）等对交通事故引起的创伤后应激障碍的研究显示，72%是由急性应激障碍发展而来的。刘光雄（2002）等对车祸后幸存者的研究结果显示，事件发生三个月时创伤后应激障碍的发生率是38.27%，其中81%曾经出现急性应激障碍。因此一些观点认为急性应激障碍可以预测创伤后应激障碍的发生，但是有一部分学者否认这一观点。