靶向药物治疗是治疗肿瘤的新方法之一，目前还没有被广泛应用，因此在治疗前应向患者讲解药物的作用机制、治疗方案、在治疗过程中可能出现的不良反应以及采取的应对措施等，以取得患者的配合。作为新的治疗方法除常规的护理要求之外，还有其特殊之处，下面将分别对小分子药物和单克隆抗体的护理进行阐述。

小分子药物主要通过口服给药，给药前向患者及家属详细介绍药物的作用机制、给药方法及注意事项等，指导患者严格按医嘱服药。护理人员应熟悉药物的常规剂量、给药时间及毒副作用，给予患者正确指导，以确保用药疗效。

虽然小分子药物与传统化疗药物相比，非特异性毒性及血液系统方面的毒性明显减少，但也带来了在传统化疗中未出现过的不良反应，学者们对诸多的不良反应提出了不同的护理要求以及防护措施，以正确应对不良反应来提高患者的依从性及生活质量。本部分将对常用小分子靶向药物的毒副反应及护理措施加以概述。

主要有皮疹、皮肤瘙痒、皮肤干燥、手足综合征、毛发异常、甲沟炎等。

以EGFR为靶点的抗肿瘤药物，如吉非替尼和厄罗替尼，痤疮样皮疹是最常见的不良反应，主要分布在面部、下背部、颈部和耳后等，皮疹的发生时间一般在用药后1周出现，3～5周达到最严重的程度，而停药4周内皮疹基本消失。此类毒副反应在传统的化疗药物中出现较少而且程度较轻，但在靶向治疗药物中却较为多见，且较严重。患者服用药物期间出现皮肤瘙痒、干燥和皮疹等不适时，应嘱患者穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勤剪指甲，晚间睡觉时戴手套以防止抓伤皮肤。勿用碱性肥皂和刺激性洗涤剂，勿使用易导致皮肤干燥的物品，保持皮肤清洁，沐浴后或睡眠前涂抹润肤露，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如阿司咪唑。外出时避免强烈日光照射。出现脓疱性皮疹时，除做好基础护理、加强营养等一般护理外，局部可用氧化锌、炉甘石止痒，用无菌棉签蘸庆大霉素搽疹面，涂抹湿润的软膏于疹周，一般4～7天愈合。

多靶点药物索拉菲尼和舒尼替尼易引起手足综合征，应指导患者保持受累皮肤湿润，如将双手或双足在温水中浸泡10分钟，避免接触过冷、过热和尖锐多刺的物体，以免发生冻伤、烫伤和外伤，在湿润的皮肤上涂凡士林软膏、芦荟汁或尿素软膏等；同时应防寒、防冻，穿柔软、合适的鞋袜，以防磨擦。若经上述处理后症状仍未减轻，靶点药物应减量，并给予对症支持治疗。疼痛剧烈时适当应用镇静、止痛药。护理人员应做好生活护理，指导患者勿挠抓局部皮肤及撕去痂结，破溃处用无菌凡士林纱布覆盖。睡觉时指导患者用枕头适当垫高上下肢体，以促进肢体静脉回流。

脱发是传统化疗常见的不良反应，分子靶向药物，如吉非替尼、索拉菲尼也可导致类似不良反应的发生，部分使用吉非替尼治疗的患者还观察到胡须生长缓慢，头发和体毛变卷、易断的现象。应告知患者脱发是暂时现象，停药后毛发会复生。注意保持床单、枕套的洁净，及时清除掉发，减少脱发对患者的不良刺激。此外，可为患者选择合适的假发或帽子，平时应减少梳头次数，且用软梳子梳头，以减少脱发。

吉非替尼、厄罗替尼常有甲沟炎发生，表现为甲侧肉芽组织形成并向甲内生长，伴有红斑、压痛感，指甲外侧部隆起、裂开，甚至会导致化脓性肉芽形成。临床上此类不良反应治愈的难度很大，可采取一些预防措施：接触水或清洁剂时要戴手套，穿宽松、透气鞋袜，经常剪指甲，修剪指（趾）甲时宜平剪，避免过短，减少对手指及脚趾的摩擦和刺激，遵医嘱局部用药。甲沟炎初期局部红肿、疼痛，应及时用莫匹罗星软膏、鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，并口服抗生素。已成脓时，除选用抗生素治疗外，需行手术处理，并按时换药。嘱患者少活动患指（趾），避免进食刺激性和致敏性食物，进行护理操作时应遵循无菌原则。

舒尼替尼在治疗过程中，部分患者会出现皮肤退色等不良反应，此类情况不需治疗。个别痤疮样囊泡型皮疹有轻中度的皮肤干燥和瘙痒，经对症治疗后症状可缓解，但应坚持用药。皮肤干燥症多发生于手、足，严重者会造成指（趾）关节处皮肤裂开，需加强护理，建议患者避免使用肥皂，尽量使用温水和缩短淋浴时间，选择不含乙醇、香料、色素的保湿润肤剂涂抹全身，可依干燥程度增加涂抹次数，嘱患者减少日晒。

主要有腹泻、恶心、呕吐和食欲减退、口腔黏膜炎、口腔溃疡等。

腹泻是厄罗替尼和吉非替尼常见的不良反应之一，但发生程度轻微，患者能耐受，无须停药。告知患者腹泻多为一过性，以消除其紧张及恐惧情绪，嘱患者进清淡易消化食物，适当多饮水。个别腹泻严重者对症治疗，短期停药。同时加强病情观察，记录排便情况，监测水、电解质变化，适当补充水、电解质，维持机体平衡。

恶心、呕吐和食欲减退等反应在分子靶向治疗中也很常见，厄罗替尼、吉非替尼和索拉菲尼等都有相关报道。临床上通过饮食调节可减轻症状，进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，轻度症状者可用甲氧氯普胺、地塞米松和苯海拉明治疗；症状严重者可用5羟色胺受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼和托烷司琼等）治疗；严重脱水者要适当补充水和电解质。

厄罗替尼、吉非替尼和索拉菲尼等均可引起口腔黏膜炎和口腔溃疡。应嘱患者保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，每次餐后用漱口液漱口，保持口腔湿润，避免黏膜干燥。指导患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜，忌辛辣、坚硬和带刺的食物，以避免损伤口腔黏膜。必要时给予头孢他啶、甲硝唑抗感染治疗。口腔感染有溃烂、坏死组织者可用3%过氧化氢溶液漱口；有真菌感染者应给予1%～4%碳酸氢钠或制霉菌素液漱口；若疑有厌氧菌感染则用0.08%甲硝唑溶液漱口；对于疱疹性感染（口唇、鼻腔），可予干扰素局部外用。

主要有高血压等。

接受索拉菲尼和舒尼替尼治疗者应密切监测血压的变化。降压治疗可以选用血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、依那普利和贝那普利等），如血压持续升高或出现高血压危象，则可停用索拉菲尼。索拉菲尼引起血压升高通常发生于治疗的早期，因此在治疗的过程中，应定期监测血压；加强监护；保持病室安静；减少探视；去除一切不良刺激及引起血压升高的因素：如情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快等。

主要有骨髓抑制、出血、出血性膀胱炎等。

有报道，索拉菲尼可能引起骨髓抑制（如中性粒细胞减少和血小板减少）及贫血，因此既往曾行骨髓抑制治疗（包括放疗和化疗）的患者在应用该类药物时应谨慎，需密切监测患者血象及血压的变化，可隔日查血常规，必要时每日查血常规。严密监测体温，必要时预防性给予抗生素。出现严重感染、败血症者，应予严格的消毒隔离措施，早期预防及精心护理是抗感染的重要环节之一。当WBC≤1.0×10 ⁹/L，ANC≤0.5×10 ⁹/L时应对患者进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体的机会，预防感染。指导患者适当休息，避免剧烈活动。护理操作时严格遵守无菌原则，治疗项目应尽量一次完成，以减少出入隔离室的次数。贫血时患者会自觉疲乏，应多休息，必要时可给予吸氧。

临床上出血事件以鼻出血最常见，但一般比较轻微。应嘱患者卧床休息，协助其取半坐卧位或头部前倾位，对头部及鼻根部给予冷敷。该类患者口腔及鼻腔往往有陈旧性积血，应做好口腔清洁，保持口腔卫生，这样不仅可预防口腔感染，同时可增进患者食欲，增加机体抗病能力。

出血性膀胱炎主要临床表现有尿频、尿急、尿痛及血尿。治疗前必须进行肾功能检查，嘱患者多饮水，使每天尿量维持在2000～3000ml以上。密切观察肾功能状况，用药中连续观察患者出入量、体重、皮肤弹性、水肿情况、意识状况等，如出现不适应及时报告医师处理。

乏力也是此类药物常见的不良反应之一，应告知患者注意休息，避免剧烈运动，若失眠可口服安眠药（如地西泮）。

单克隆抗体输注前应做好用药前宣教，特别是单克隆抗体与一般化疗药物的区别及不良反应，使患者及家属对单克隆抗体有初步了解。确定所需的治疗剂量，现配现用（如未立即使用，在2～8℃条件下，暂时贮存时间通常不超过24小时）。首次输注前，必须遵医嘱预先给予患者抗组胺药和激素。如既往有严重过敏反应者，禁止使用输液泵输注或重力滴注。输注时使用心电监护，监测生命体征；在输注中及结束后1小时内，必须密切观察患者情况，并备好抢救设备及药品。

单克隆抗体治疗最重要的措施是控制滴速：西妥昔单抗输注速度不得高于10mg/min，首剂输注约2小时完成，后续输注约1小时（如有其他药物输注，必须在西妥昔单抗输注完成后1小时才可以进行）。曲妥珠单抗初次负荷剂量4mg/kg，90分钟内静脉输入。贝伐单抗首次输注时间应大于90分钟；如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为60分钟以上；如果60分钟也耐受良好，以后的输注可控制在30分钟以上。利妥昔单抗推荐首次滴入速度为50mg/h，随后可每30分钟增加50mg/h，最大可达400mg/h。伊匹单抗治疗晚期黑色素瘤的推荐剂量为3mg/kg静脉滴注，时间超过90分钟。在输注过程中加强巡视，防止液体渗漏及静脉炎；加强皮肤护理；做好心理护理和健康教育；鼓励患者保持乐观心情，坚持治疗。

单克隆抗体的不良反应同样包括皮肤毒性反应、心血管系统症状、消化系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状等，护理措施在本节第一部分已经做了详述，本部分不再赘述。

综上所述，尽管与传统化疗相比靶向药物治疗的不良反应较少、较轻，且容易耐受，但大多数患者在用药期间还是出现了不同程度的毒副反应。因此应加强基础护理、专科护理及心理护理，以增加患者对治疗的依从性，保证治疗的顺利进行，提高治疗效果。