小细胞肺癌
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第2节 小细胞肺癌两期分期标准

一、美国退伍军人医院肺癌研究组(VALG)分期标准
由于小细胞肺癌30%病变初诊局限于单侧胸腔,70%诊断时已有远处转移,临床诊断时TNM分期多为Ⅲ期、Ⅳ期,而SCLC治疗虽采取综合性治疗,但其预后不好,对于治疗的局限期SCLC的平均生存时间为16~26个月 [5,6],如果不治疗,中位OS为2~4个月 [7],因此临床分期与预后密切相关 [8,9]。根据SCLC生物学特点及预后,1973年美国退伍军人医院肺癌研究组VALG的两分期为局限期(limited-stage disease,LD)和广泛期(extensive-stage disease,ED)。这种分期方法简单实用,因此临床常用VALG分期标准,长久以来已被临床广泛应用 [4]
局限期定义为:病变限于一侧胸腔,且能被纳入一个放射治疗野内。
广泛期为:病变超过一侧胸腔,且包括恶性胸腔和心包积液,或血行转移。
二、国际肺癌研究协会(IASLC)制订SCLC两分期的标准
1989年,IASLC发布了一个共识,引用了与VALSG不同的分期方法,建议局限期应包括局限一侧胸腔的病灶伴有区域性淋巴结转移,如包括肺门淋巴结、同侧和对侧纵隔淋巴结及同侧和对侧锁骨上淋巴结,并建议不管细胞学检查是阳性还是阴性,同侧胸腔积液只要不是胸腔外转移,都可认为是局限期 [10]
局限期定义:病变限于一侧胸腔,有/无同侧肺门、同侧/对侧纵隔、同侧/对侧锁骨上淋巴结转移,可合并少量胸腔积液,轻度上腔静脉综合征。
广泛期定义:凡是病变超过局限期者,均列入广泛期。
三、我国小细胞肺癌分期标准
局限期的定义:病变局限于一侧胸腔,纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结,但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液,即可包含于单个可耐受的放射野内。
广泛期定义:超过局限期的病变,包括恶性胸腔积液及心包积液,血行转移。
四、小细胞肺癌分期2014第二版NCCN指南更新
NCCN治疗小组关于SCLC分期于2014年第二版NCCN指南更新中指出:建议SCLC分期采取美国癌症联合委员会(American Joint Comisson on Cancer,AJCC)TNM分期方法与过去的美国退伍军人研究组制定的SCLC分期方法相结合。
局限期:AJCC(第七版)中分期为Ⅰ~Ⅲ期(Tany,Nany,M0)的患者可以安全的接受明确的放射剂量,除了T3-4(由于多个肺结节或肿瘤/结节过大不能包含一个安全照射剂量范围的)。
广泛期:AJCC(第七版)中分期为Ⅳ期(Tany,Nany,M1a/b),或T3-4(由于多个肺结节或肿瘤/结节过大不能包含一个安全照射剂量范围的)。