眼眶外伤后导致的眶内间隙损伤，常见有出血、积气、眶内脂肪脱垂、骨膜下血肿等。这几种情况常可合并存在。

眶间隙出血（inter orbital hemorrhage），原因分为自发性和外伤性两种，临床上以眼外伤引起眶间隙出血多见。出血的来源见于：①脑膜的血管：如硬脑膜破裂时来自脑膜中动脉的血液，以及软脑膜破裂时脑表面血管破裂出血，这些血液可通过骨折的裂缝渗入眼眶内；②眼眶骨折引起板障内网状板障静脉破裂出血；③海绵窦外伤后撕裂引起的大出血而进入眼眶；④陈旧骨折复位时发生的大出血；⑤爆炸伤、穿刺伤或者眶内异物，可以直接或间接破坏眼眶动、静脉从而引起出血，也可见于受伤数日之后来自颅底骨折的眼眶延迟出血。

外伤导致血管破裂，出血进入眼眶间隙内，可伴有眼眶间隙软组织的损伤、眼球损伤、眶壁骨折等。

自觉症状为伤侧眼眶区剧烈疼痛、头晕、恶心、呕吐；由于出血可导致眶内容物增多，压力急剧增高压迫眼球引起眼球突出，拉伸视神经导致供血障碍和视力下降，偶尔可出现视力丧失。亦可有暂时性眼外肌麻痹，眼球运动受限、复视。

CT及MRI是诊断眶间隙出血的最佳成像手段。眼眶间隙的出血，可以发生在肌锥外间隙、肌锥内间隙、眼球囊间隙、眶隔和隔前间隙结构内。新鲜的出血多呈片状、团状，随着时间推移形成血肿，血肿可呈椭圆形、圆形或者梭形。血肿可导致眼球、眼外肌和视神经的压迫移位改变。

CT表现：对于急性期出血诊断意义较大，表现为高密度影，CT值约为60～75Hu，多数密度均匀，边界清晰；出血时间较长，密度由高变为较高或者中等密度影（图5-45）。增强扫描无强化。

MRI表现：出血的不同时期具有不同的表现，与颅脑硬膜外血肿的演变过程相同。超急性期：呈T ₁WI略低信号，T ₂WI低信号影；急性期：呈T ₁WI等信号或者略低信号，T ₂WI低信号影；亚急性期：呈T ₁WI高信号，T ₂WI高信号或者低信号影；慢性期：呈T ₁WI低信号，T ₂WI高信号影。增强扫描出血以及血肿无强化，为其明确的影像学特点。

CT及MRI是诊断眶间隙出血的最佳成像手段。可以根据出血的不同时期，相互结合进行诊断。

眶内出血的诊断要点：①眼外伤病史；②临床自觉症状出现眶区剧烈的疼痛、头晕、恶心、呕吐；眼球突出、视力下降、眼球运动障碍；③出血早期眼眶间隙片状、团块状阴影，血肿形成时多呈椭圆形、梭形边界较为清晰；④急性期CT为高密度影；⑤亚急性期MRI血肿较为常见，表现为T ₁WI高信号，T ₂WI高信号或者低信号影；⑥增强扫描不强化。

鉴别诊断：血肿形成需要同眶锥间隙内的炎性假瘤、血管瘤进行鉴别。

免疫反应性疾病，弥漫型病变常可侵犯眶锥间隙，MRI上T ₂WI表现为低信号影较有诊断意义，增强扫描呈中等程度或者明显强化，强化较为均匀；而眶间隙出血CT及MRI表现均具有特征性，增强扫描无强化。

眶锥间隙常见肿瘤，CT及MRI增强扫描呈渐进性强化是其特征；而眶锥间隙出血无强化。

眼外伤后，急性期CT显示伤眼高密度眶锥间隙出血，血肿形成后可显示邻近结构受压表现；眼眶MRI可根据信号进一步判断出血时期。

眶内积气（intraorbital air）来源见于：①眼眶外伤骨折，造成眶周鼻窦腔内的气体进入眼眶；②眼穿通伤将外界的气体带入眼眶；③极少由于眶内的产气杆菌感染产气引起。

外界气体或者鼻窦气房内的气体进入眶内，推压眶内结构如眼球、眼外肌等。眶内积气时间多较短暂。

眶内积气本身危害不大，临床表现多为造成眶内气体的眼外伤病变。

CT及MRI是诊断眶内积气的最佳成像手段。表现为眶内可见明确的气泡影（图5-46）；外伤若导致眼眶与鼻窦沟通，可见更多气体进入眼眶；复查可见气体短时间吸收；CT观察眶内气体应以骨窗观察，与眶内脂肪进行区分。

CT及MRI是诊断眶内积气的最佳成像手段。CT观察应选择适当的窗技术，即骨窗观察气体。

结合外伤病史，CT及MRI显示眶内明确的气泡影，或者眶内气体与鼻窦沟通，可诊断明确。CT观察眶内气体应以骨窗观察，与眶内脂肪进行区分。

眼外伤后，CT及MRI显示眶内明确的气体影。

眼受到强力钝伤时，外力沿眼球和眶内结构向眶壁传导，导致眼眶的爆裂骨折，而眶内软组织经眶壁的骨折处向外膨出，其中眶下壁比较薄弱，眶内容物很容易突出到上颌窦内，以眶后眶脂体为主的突出，称为眶内脂肪脱垂（intraorbital fat prolapse）。

眼眶间隙内的脂肪体经过眶壁骨折的通道向外疝出，常进入含气的鼻窦内。

眶内脂肪脱垂可造成眼外肌的增粗、移位或者嵌顿，临床因而可表现为眼球运动障碍、复视等症状。

CT及MRI是诊断眶内脂肪脱垂的最佳成像手段。表现为眼外肌增粗、移位及嵌顿，可有血肿形成眶内容物的脱出；脱出内容物常常通过眶壁的骨折处疝入邻近的鼻窦腔内，MRI显示眶壁骨折相邻的鼻窦腔内出现高信号的脂肪影具有诊断意义（图5-47）。眶内容物疝入上颌窦内形如泪滴，称为“泪滴征（图5-48），此征象在冠状位上显示最佳。

CT及MRI是诊断眶内脂肪脱垂的最佳成像手段。

结合眼外伤病史，眼球运动障碍，CT及MRI表现为眼外肌增粗、移位及嵌顿，血肿形成，眶内容物的脱出，MRI显示眶壁骨折相邻的鼻窦腔内出现高信号的脂肪影具有诊断意义。冠状位可显示眶内容物疝入上颌窦内形成的“泪滴征”。

眼外伤后，CT及MRI显示眼肌的改变，眶内容物的脱出。

眼眶骨膜是一层致密有韧性的筋膜组织，覆盖于眼眶骨壁表面，和眶骨一般联系很疏松，但在眶缘、骨缝、眼眶的裂和孔、泪囊窝和滑车窝等处和眶骨联系牢固，不易分离。骨膜下间隙是指眶骨膜与眶壁之间潜在的间隙，正常时并不存在。由于眼外伤，骨膜或骨的营养血管裂伤出血，血液积存于骨膜和骨壁之间形成骨膜下血肿（under periosteum hematoma）。眼外伤是导致骨膜下间隙血肿的主要原因。骨膜下血肿常合并眼眶壁骨折，如果眶骨膜保持完整，则血肿受到限制，体积较小而不扩散。如果眶骨膜同时被骨折撕裂，则血肿可不受骨膜的限制而向眶内扩散。

骨折或者外伤力导致骨膜、骨的营养血管裂伤出血，血液积存形成血肿。常合并眼眶壁的骨折。

临床症状根据出血量的多少而异。出血量小，症状不明显；出血量大，可因占位效应而出现相应的症状，包括眼球突出、复视、眼球运动障碍，甚至影响视力。眼球突出的方向可与血肿的部位相关。

CT及MRI是诊断眶骨膜下血肿的最佳成像手段。骨膜下血肿常见于眶上壁，为额部外伤后，血液因重力作用积聚形成。内壁与外壁骨膜下血肿，血液沿骨膜下间隙下移，不易积聚。

CT表现：骨膜下间隙梭形或者扁平状肿块，密度均匀，边界清晰，一般不跨越骨缝，可伴有眶壁骨折。新鲜血肿密度较高，血肿时间较长时密度减低。部分血肿呈慢性病程，甚至在外伤数年后血肿还在增大。血肿位于眶上壁或者眶下壁时，冠状位显示较为清晰；血肿位于眶内侧壁或者外侧壁时，横轴位显示清晰。因而，眼眶外伤需要横轴位、冠状位，甚至结合矢状位观察，才能满足诊断的需要（图5-49A）。

MRI表现：骨膜下血肿的信号特点符合颅脑硬膜外血肿的演变过程。超急性期，呈T ₁WI略低信号，T ₂WI呈低信号影；急性期，呈T ₁WI等信号或者略低信号，T ₂WI低信号影；亚急性期，呈T ₁WI高信号，T ₂WI高信号或者低信号影；慢性期，呈T ₁WI低信号，T ₂WI高信号影（图5-49B～D）。

CT及MRI是诊断眶骨膜下血肿的最佳成像手段。针对发生在不同骨壁的骨膜下血肿，选择合适的切面进行观察尤为重要。

骨膜下血肿的诊断要点：①眼外伤病史；②由血肿引起眼眶相应的占位效应；③血肿呈梭形、扁平状肿块；④新鲜血肿CT为高密度影，边界清晰；⑤亚急性期，MRI显示血肿较为常见，表现为T ₁WI高信号T ₂WI高信号或者低信号影。

鉴别诊断：需要与骨膜下（表）皮样囊肿、骨膜下脓肿进行鉴别。

为先天性病变，多发生在骨缝附近，CT或MRI表现为脂肪密度和（或）信号，密度和（或）信号均匀或者混杂，MRI脂肪抑制序列有益于鉴别。

感染多来自于鼻窦，CT或MRI表现为眶骨壁的骨质硬化、破坏，鼻窦炎等。

眼外伤后，CT及MRI显示骨膜下间隙梭形或者扁平状肿块，新鲜血肿CT为高密度影，边界清晰MRI可显示不同时期血肿的演变过程。