开放性眼外伤，由于异物进入眼部或者伤口暴露于不洁环境时间过长，导致病原微生物进入眼部继而感染化脓，形成较为严重的急性并发症。因破坏力很强，因此视力预后较差，有些感染甚至波及脑部危及生命。因此发生眼外伤之后，应当尽可能地减少诊断与治疗的延误。影像学检查可以提高临床对眼外伤后继发感染诊断的几率，从而为积极治疗提供必不可少的依据。

眼外伤后的化脓性感染，临床常见为化脓性眼内炎，当炎症突破眼球壁向眶内蔓延时，则形成化脓性眼眶蜂窝织炎。

化脓性眼内炎（suppurative endophthalmitis）由于眼球穿通伤或者眼内异物将细菌、真菌或者其他微生物直接带入或者经由脱出的眼内组织侵入，引起的眼内组织尤其眼内容物如房水、晶状体及玻璃体的感染，形成化脓性眼球内容物炎症。发病率为2%～14%，男性比女性更为常见。发生的主要危险因素包括：①伤口闭合耽搁时间超过24小时；②存在眼内异物；③相对于城市，乡村环境下的开放性眼外伤因土壤污染导致眼内炎概率较大；④晶状体囊膜破裂，等等。在国内，文献报道由废弃的一次性注射器针头导致的外伤后眼内炎占比最高。

当眼内炎症严重，突破眼外壁的组织侵入眼眶，即发生急性化脓性眼眶蜂窝织炎（suppurative orbita cellulitis）。可波及脑部，危及生命。

伤眼肉眼形态：软组织肿胀，血肿，眼球不规则或者破裂变形，眼内容物脱出，眼球萎缩等。

镜下示眼球内全部为炎症细胞浸润，早期以中性粒细胞为主，继之视网膜脉络膜大量淋巴细胞浸润视网膜脉络膜结构消失，脉络膜明显增生。随着受伤时间的延长，视网膜溶解，视网膜及脉络膜严重萎缩。眼眶内蜂窝组织感染时，急性期也表现为大量炎症细胞浸润，组织坏死，继而形成脓肿。

临床上初期化脓性眼内炎表现为发热畏寒、剧烈眼痛、头痛，继而发生眼球突出、眼球运动障碍、视乳头水肿、充血；晚期发生视神经萎缩，视力减退或者消失。炎症蔓延至眶尖或者海绵窦时，则引起眶尖综合征，累及海绵窦可形成脓毒性海绵窦栓塞。

当形成化脓性眼眶蜂窝织炎时，眼眶疼痛明显，眼球运动或者压迫眼球时疼痛加重，眼睑红肿、热感结膜充血肿胀，眼睑闭合不全，眼球运动限制，视力减退。

超声表现：存留异物多表现为强回声。眼内异物多为玻璃体出血和机化膜所包裹，B超显示为玻璃体内膜样回声中存在强回声影，随眼球的转动有一定的活动度。眼内炎表现为球内弥漫絮状、条带状弱回声光斑。

X线表现：对眼眶软组织病变显示能力较弱，现在已被CT检查所取代。

CT表现：伤眼眼球壁增厚模糊，增强扫描可见明显的强化。玻璃体密度增高、不均匀。眼睑软组织肿胀，边界不清，眼外肌肿胀肥厚，泪腺增大，眶内低密度脂肪影被软组织密度影替代，炎性病变呈与眼外肌等密度或者略低密度影，增强扫描明显强化（图5-56）。形成脓肿时，可见呈圆形、椭圆形或者梭形低密度影，周边强化，中央未见强化。眼球炎症后期可见眼球缩小甚至钙化。

MRI表现：眼眶正常界面消失，眼睑肿胀，眼外肌增粗，轮廓模糊，肌锥内外间隙弥漫性T ₁WI低信号，T ₂WI高信号，均匀的脂肪信号减弱（图5-57）。形成脓肿时也表现为T ₁WI低信号，T ₂WI高信号，脓肿壁明显强化，中央不强化。眼眶骨壁骨髓炎形成时，骨髓腔高信号的脂肪影为低信号的炎性组织取代，骨膜下脓肿时可见梭形脓肿，随脓肿形成时间不一，信号表现有所差异（图5-58）。

US、CT、MRI均可用于眼外伤后感染性病变的影像检查手段。当存在金属异物或者大量出血时，U 及CT均可出现较大的伪影从而影响诊断，应当选择MRI来判断眼部软组织情况。

外伤后感染的诊断要点：①有明确的眼外伤病史；②临床表现为眼部红、肿、热、痛明显，眼球突出或者眼球运动障碍，视力减退或者消失；③影像学表现为眼眶正常界面消失，眼部软组织肿胀，眼球壁增厚模糊，可并存异物；④炎性渗出或者增生时，CT及MRI均可呈明显强化，形成脓肿时，脓肿壁明显强化；⑤炎症浸润眶骨壁时，MRI显示骨髓腔高信号的脂肪影为低信号的炎性组织取代。

鉴别诊断：当眼眶呈弥漫性蜂窝织炎时，需要与以下疾病进行鉴别：

又称为炎性假瘤，是一种免疫反应性疾病，MRI显示病变较好，尤其是T ₂WI呈低信号影有助于鉴别。眼眶蜂窝织炎时，MRI显示T ₂WI呈高信号。

MRI显示T ₂WI与脑白质等信号或者略低信号，有助于鉴别诊断。

眼外伤病史；临床表现为眼部的红肿热痛，视力减退或者消失；影像学表现为眼眶正常界面消失，眼部软组织肿胀，眼球壁增厚模糊，可并存异物，炎性渗出或者增生时，CT及MRI均可呈明显强化，形成脓肿时，脓肿壁明显强化。