骨关节炎(第2版)
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第三章 关节的解剖和功能

第一节 关节的分类

关节也称为骨连结(joint,articulation),是指骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连。关节有多种分类方式。按骨与骨之间连结方式的不同,可将关节分为:纤维连结(纤维关节)(fibrous joints)、软骨连结(软骨关节)(cartilaginous joints)和滑膜关节(synovial joints)。按关节运动情况的不同,可将关节分为:不动关节(synarthroses)、微动关节(amphiarthrosis)和动关节(diarthroses)。
一、 不动关节
不动关节(synarthroses)是指骨与骨之间借厚纤维结缔组织相连、不能活动的关节。不动关节又可分为缝(suture)、夹合连结(schindylesis)、钉状关节(gomphosis)、透明软骨结合(synchondrosis)和骨性结合(synostosis)等几类。
缝(suture):相邻颅骨之边缘借薄层纤维结缔组织相连,称之为缝(图3-1A)。骨缝可成锯齿状,鱼鳞状或平直状,如矢状缝、冠状缝等。随着年龄增长,缝可骨化,成为骨性结合。
透明软骨结合(synchondrosis):指两骨之间借透明软骨连结(图3-1B),如幼儿的蝶骨和枕骨之间的蝶枕结合。这种软骨在发育到一定年龄时会发生骨化,使软骨结合转化为骨性结合。
图3-1 不动关节
骨性结合(synostosis):两骨之间借骨组织连结,即形成了骨性结合(图3-1C)。这种骨组织一般由纤维结缔组织或透明软骨组织骨化而来,如各骶椎之间的骨性结合和髂骨、耻骨、坐骨之间在髋臼处的骨性结合等。
夹合连结(schindylesis)如梨骨与蝶骨和上颌骨之间的连结,是两骨之间借裂隙、裂口相互嵌插,并有纤维组织相连接。
钉状关节见于牙与上颌骨和下颌骨之间的连结。
二、 微动关节
微动关节(Amphiarthrosis)是骨与骨之间借透明软骨、纤维软骨或骨间韧带相连结,并可以轻微活动的一类关节(图3-2)。这类关节没有关节囊和滑膜。微动关节主要包括两种类型:韧带连结(syndesmosis)和纤维软骨结合(symphysis)。
韧带连结:骨与骨之间借骨间韧带相连结。连结比较牢固,仅允许两骨之间有少许活动。如椎骨棘突之间的连结,近、远侧胫腓骨连结等。
图3-2 韧带连结和纤维软骨连结
纤维软骨结合:两骨间借多量纤维软骨相连结,形成纤维软骨结合。这种骨连结多位于人体中线部位,两骨间连结牢固而弹性较低。这种关节的运动主要是通过纤维软骨的变形而实现。这种纤维软骨一般终生不骨化。相邻两椎体间的椎间盘以及两耻骨间的耻骨联合等即是此类关节。
三、 动关节
动关节(diarthroses)也称为滑膜关节(synovial joints),是骨连结的最高分化形式,以相对骨面间有滑液腔隙,充以滑液,一般具有较大活动性为特点(图3-3)。两骨面间互相分离,仅借其周围的结缔组织相连结。滑膜关节又可分为平面关节(arthrodial joint)、屈戌关节(ginglymus or hinge joint)、鞍状关节(saddle joint)、椭圆关节(ellipsoidal joint)、车轴关节(trochoid joint)和杵臼关节(enarthrodial joint)等。
平面关节:关节头和关节窝近似于平面,但仍具有一定的弧度,可列入多轴关节,可做多轴性滑动,其活动度主要受其关节囊和韧带限制,如腕骨间关节和跗骨间关节等。
图3-3 滑膜关节
屈戌关节:也称为滑车关节。关节头呈滑车状,另一骨有与其相适应的关节窝。这类关节为单轴关节,通常只能在冠状轴上作伸屈运动。如:肱尺关节和手指间关节等。
鞍状关节:此类关节的相对应的两个关节面都呈鞍状,互为头和窝,可沿着相互垂直的两个轴作屈、伸、收、展和环转运动,如第一腕掌关节等。
椭圆关节:关节头呈椭圆形凸面,关节窝呈相应的凹面,允许关节沿冠状轴和矢状轴作伸、屈、收、展和环转运动,如桡腕关节等。
车轴关节:该类关节的关节面呈圆柱状,关节窝常由骨和韧带连成的环构成,可沿垂直轴作旋转运动,如尺骨桡骨的近、远侧桡尺关节,寰枢正中关节等。
杵臼关节:此类关节的关节头呈球形,较大,关节窝较深。这一类关节可沿多个轴作屈伸、收展、旋转和环转运动,因此其运动幅度较大。如髋关节和盂肱关节等。