阴道镜检查主要通过放大观察宫颈表面血管上皮，寻找异常病灶。当病灶位于宫颈表面易于观察。若宫颈细胞学阳性，宫颈表面为不满意阴道镜图像，就应考虑病变在宫颈管深部。对宫颈管深部病变的观察诊断途径有三。首先可以通过宫颈管扩张钳扩张暴露宫颈管进行观察，这需要有适当的辅助检查器械和观察经验，临床上易于操作但难于做出准确的评估。使用宫颈管扩张器有几个需要注意的环节，扩张器深入宫颈管前应先清除颈管内黏液，对宫颈管上皮充分浸泡醋酸溶液，扩张器深入颈管时需要动作轻柔，切勿碰伤上皮以免造成出血影响观察。同时还需要鉴别醋酸白色反应和因为宫颈管扩张器压迫造成的上皮缺血变白现象。第二为宫颈取样，可以通过宫颈管搔刮获取宫颈管组织行病理检查或细胞刷获取细胞进行细胞学评估。第三可以直接行诊断性宫颈锥切。

宫颈管搔刮是直接获取宫颈管上皮以作出病理评估，临床实际操作存在一定困难。首先宫颈管搔刮往往难以获得足够组织供病理检查，倘若能刮取较多组织时多已为浸润癌。宫颈管搔刮患者会明显不适疼痛，何况宫颈管搔刮需要特殊刮匙操作，且阳性检出率不尽如人意。出于这些原因，英国NHS的阴道镜检查及宫颈筛查项目管理指南不推荐行宫颈管搔刮。中国医学科学院肿瘤研究所在山西襄阳对1997例宫颈筛查人群同时行宫颈管搔刮，以病理结果为评估标准，全组总的宫颈管搔刮阳性率为1. 6%，低度鳞状上皮内病变组宫颈管搔刮阳性率为3. 3%，高度鳞状上皮内病变组为22. 2%，宫颈浸润癌组为50. 0%，提示宫颈管搔刮阳性率随病变程度增高而增高，应合理评估宫颈管搔刮的作用和意义。除宫颈管搔刮外，也可以通过细胞刷刮取宫颈管深部的细胞作出病理评估。

宫颈管诊断性锥切是通过锥形切除宫颈管组织以作出病理评估，其当以窄而深的锥形切除才能得到足够深和足够多的组织供病理评估。锥形切除的优势在于能定位病灶，若病变发现浸润癌时能判断浸润深度和范围。对诊断性锥切标本，连续切片能提供较为准确的病理结果指导临床处理干预。