应抓住辨虚实，辨痰瘀，辨寒热（火）三辨原则；治疗上，则注重治瘀、治痰、治虚、调气机。

脑病的诸多表现之中，如中风病的猝然昏倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语，偏身麻木；头痛、眩晕常伴舌暗、脉涩；震颤麻痹、痴呆、癫痫等，多病程久长，面紫肌肤甲错等；这些临床表现均是瘀血阻滞经脉的征象。瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，同时又是加重疾病和引起疾病转化的重要致病因素。瘀血一旦形成后，不仅失去了正常血液的濡养作用，而且反过来影响人体脏腑及气血津液的正常功能及运行，引起诸多病理改变。一般而言，瘀血作为一个有形之邪，不仅可阻滞气机，还可妨碍津液代谢，从而产生经脉瘀塞不通、出血、疼痛，内脏发生积块以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果。所以在诊治脑病的过程中，既要考虑五脏的影响、精血的失养和气机的逆乱，更要重视瘀血之患。

（1） 和血法：血和，是指血液冲和，血脉流畅。如此，则五脏六腑、四肢百骸、五官九窍均得以滋养，从而发挥其正常功能.。所谓“和血法”，即调和血气，疏通脉络之法，所用之药必活血兼养血，活血兼调气，不寒不热，不壅不破，即《素问·至真要大论》所云之：“疏其血气，令其调达，而致和平。”临床常用的和血药有当归、丹参、丹皮、生地、赤芍、鸡血藤等。方剂则首推四物汤，此方出自《太平惠民和剂局方》，由当归、川芎、白芍、熟地组成，四药剂量比例相等。其中当归活血养血，川芎行气活血，熟地滋阴补血，白芍和营理血。地、芍为血中之血药，是养血之正品，归、芎为血中之气药，是活血之主药。地、芍甘苦微寒，归、芎辛温微燥，四药相合补血而不壅滞，活血而不攻破，温运而不燥，凉润而不凝，活血、养血，故为和血之主。

（2） 活血法：活血法亦称行血法，具有活血行血作用，其活血作用介于和血法和破血法之间。主要适用于治疗各种血行迟缓涩滞的“血涩”、“血滞”、“血不畅”病证。是临床应用最为广泛的一种活血化瘀法。代表方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、补阳还五汤、活血解毒汤、会厌逐瘀汤等，常用的药物有川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、穿山甲、大黄、姜黄、益母草、泽兰、苏木、牛膝、元胡、乳香、没药、鬼箭羽、蛴螬、王不留行、紫葳等。为临床最常用之法。

（3） 破血法：亦称攻逐瘀血法。具有破血逐瘀，攻坚消积之效。适用于瘀血内阻，坚结难消，脉络痹阻，顽积不化等血瘀重证。由于本法逐瘀之力峻猛，易伤正气，故非血瘀重证不可单独运用。抵当汤为破血法之代表方剂。原用以治疗伤寒蓄血证之重症。方中以水蛭“逐恶血，破血消积聚”，虻虫“逐瘀血，破血积坚痞”。破血法常用药物有水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、地鳖虫等。常用于眩晕由颈椎病之椎管狭窄所致的病患，常收到奇效，其研制的椎管宁丸深受患者欢迎，时常供不应求。

“痰瘀相关”是基于祖国医学“津血同源”这一基本理论而产生的。痰浊和瘀血俱为脏腑功能失调的病理产物，同时又是致病因素，在某些特定条件下，有分有合，相互转化。它们既可单独致病，又常相兼为患，形成痰瘀互结，每使患者的病理变化愈加复杂。脑为清灵之脏，多气多血，痰瘀易生，病易扰神，易见神蒙，所以这在脑病中尤为突出。痰瘀相兼为患的病证临床表现不但广泛，而且严重，甚至离奇古怪。如脑病之中风重症、头痛、痫证、呆证、癫狂等，缠绵久病，论治在祛瘀通络同时，从化痰着手常有奇效。

（1） 熄风化痰：风痰为患，或肝肾阴虚，阴虚津枯，水不涵木，肝阳偏亢，肝火内炽炼液成痰，或肝阳横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊。痰浊上潜，风亦随升，走窜经络，轻则眩晕、头痛，甚则神昏、抽搐、肢瘫。熄风化痰为法。药用天麻、法半夏、白术、钩藤、全蝎、陈皮、僵蚕，同时加天竺黄、青礞石泄热祛痰，开窍醒神。

（2） 调气散痰：郁痰为患，或因思虑不遂，或因悲喜交加，或因恼怒惊恐，肝气不舒，气机阻滞，脏腑失调、阴阳失平，塞于咽喉，状如梅核；更有甚者蒙蔽心窍而引起神志失常。疏肝解郁，化痰开窍之药可治之。方选：导痰汤、涤痰汤、黄连温胆汤加减，可加九节菖蒲、远志等增强开窍之力。郁而化火者除用黄芩、柴胡外，可重用龙胆草、天竺黄等。

脑与肾、脾胃的关系早在《医林改错·卷上》中就已明确：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。”所谓精汁，即为先天之肾精、后天之水谷精微。先天不足、肾精亏虚，则无以化血以充养脑络，后天失养，无以滋养脑髓，髓空则痰浊、瘀血上扰均可导致脑府不利，发为脑病。同样，肝肾之间关系密切，也就是常说的“肝肾同源”，肾水不足则肝阴必然亏损，肝肾两虚，常脑部为病。如癫痫，凡是由禀赋不足所引起的癫痫，或由于遗传因素，或是大脑先天性缺损所致者，均与肝肾亏虚有关；另外癫痫大多患病日久，穷必及肾，常虚风内动，也可引起惊痫抽搐。

（1） 补肾平肝：明张三锡《医学准绳六要·癫痫总论》云：“由肾中阴火上逆，而肝主之”，所以补肾也就可以养肝，肝阴（血）充实，肝风自可平熄。常用的补肾药有熟地、何首乌、山萸肉、女贞子、龟板、鳖甲、紫河车、枸杞子、杜仲、五味子等。这些药物也经常是在癫痫的缓解期应用。在抽风频频发作时，应该祛风、逐痰、清热、镇惊、治其标证。待风平熄，痰热已清，再用补肾养肝的药物，缓治其本。由于癫痫为久病，多难速愈，在滋补肝肾时，宜选用性平力缓之品，以图守方徐图，日久见功。

（2） 补脾益肾：肾中真阳之火为脾土之母，蒸精化气上输于脾，肾中之真火温煦脾胃，脾胃得之温煦，才能运化自如。如果肾阳衰竭，无力温煦，则中阳之气不振，运化无权，水谷精微无法生成，反生诸痰，脑府为病。故“善治精者，能使精中生气，善治气者，能使气中生精”。其滋肾不离补脾，补脾不离益肾，既补气阴之亏，又能促使阴阳相互转化，使人身之元气生生流动不息，而达制虚阳、补精血，从而使元精得充而“髓海”渐得弥。临床常用药有人参、黄芪、党参（太子参）、白术、生薏仁、南沙参、枸杞子、女贞子、天花粉、鳖甲、龟板等补气健脾、益肾育阴，配伍中注意应用少量温肾阳之品，如补骨脂、肉苁蓉等。

脑中既有先天之气，又得后天之气补充，更需要气机通畅、条达。即通过脑的气机升降来实现的。脑位于巅顶之上，故脑以降为主，如脑病诸邪（痰瘀毒）大多随气而升，壅塞脑络，发为头痛、眩晕、中风、癫痫、痴呆等，所以以潜镇、泄浊为宜；但面对具体病例，不可拘泥于此，脑为清灵之脏，也可芳香开窍醒神。即用药上以降为主，降中有升。

同时，脏腑与脑在气机上相互协调。脑的功能正常，则需要五脏六腑的气机协调，其中尤其与肝、肺（肠）有关。肺主气，宣发肃降，调一身之气机；肝主疏泄条达，“肝生于左，肺藏于右”。肺主降而肝主升，二者升降协调平衡，乃全身（包括脑）气机的调畅之关键。“气为血之帅，血为气之母”，气机调畅，血才得以安和。反之肝升太过，肺降不足，气机逆乱，可见胸胁胀满、头晕头痛、气喘、咳嗽，甚至肺清气不升，浊气不降，清空蒙蔽，则烦躁、抽搐，甚则昏迷等症状。许多脑病，如大面积脑梗死患者，往往出现抑郁、死于肺部感染，即为此理。常用调肝气药物：柴胡、枳壳、香橼、佛手、合欢皮；郁而化火者，龙胆草、黄芩；治肺之药：如紫菀、白前、桔梗（大剂量）、杏仁、坎脐、冬虫夏草等。也通过治大肠而开窍、理肺：

“腑畅不仅可以护腑，更可安脑；通腑不仅可以治病，更可防病”，因此脑病治疗，勿忘大肠，即治脑的同时，要立足于改善大肠气机的正常运行，或泻或补以保持腑气通畅。只有腑气顺畅，才能腑通脑安。

通腑法虽有通腑泻热法、通腑化痰法、通腑活血法、通腑泻毒法、通腑醒脑法、滋阴通腑法等，但在选方用药上，一般以《伤寒论》诸承气汤为基础方加减，配伍一定数量的化痰浊、逐瘀血的药物，如全瓜蒌、胆南星、天竺黄、石菖蒲、鸡血藤、桃仁、广郁金、水蛭等。大黄、芒硝的剂量应视病情和体质而定。一般生大黄用量以10~20g，芒硝用量以6~10g为宜，总以通下大便，荡涤痰热、瘀血邪毒积滞为度。