如果不孕患者因为囊肿、纤维瘤、粘连或附件肿瘤行卵巢手术治疗，任何手术治疗的主要目标都是保留尽可能多的卵巢组织不受损。对比了很多腹腔镜下卵巢囊肿摘除术与腹部小切口或剖腹术，结果清楚地表明，不管行什么类型的卵巢手术治疗，卵巢组织均应该被保留。对于患者和他们的生殖结局来讲，腹部切口的大小、腹腔镜手术、剖腹手术，甚至阴道手术显得似乎没有卵巢功能重要。因此，每一个外科医生应采用能达到保留尽可能多的卵巢组织为目的的方法。人们普遍认为腹腔镜手术在良性附件囊肿处理中优于开腹手术，因为它有住院时间短、术后疼痛少、美容效果好和恢复快的特点。然而，腹部小切口或经阴道手术的方法并不需要复杂的设备或非常专业的训练，但是需要用基本的，经典的技术，而且这是一个对患者比较好的技术。在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不可行的情况下，开腹手术仍然是一个安全的技术。关于腹腔镜和开腹术结果的对比显示，腹腔镜术在感染，疼痛和持续生育能力方面优于剖腹手术，尤其是在围术期发病率和术后疼痛方面。两种方法的手术时间和术中并发症是相似的。目前，腹腔镜手术应该被明确的视为良性附件疾病处理的金标准。经阴道卵巢囊肿切除术只能由一些专家来操作。在生育年龄的妇女中，输卵管的良性疾病，如宫外孕、输卵管积脓在手术治疗时应不伤及卵巢或摘除卵巢。宫外孕时通常不行附件切除术，并且在特殊情况下行输卵管切除术时必须保留卵巢。

在生育年龄，正常周期的卵巢功能是募集卵泡，选择优势卵泡，排卵后黄体生成，黄体行使功能和最终的黄体退化。在这个循环的中枢神经系统、大脑边缘系统、下丘脑、垂体和卵巢是合作伙伴。这些相互作用的紊乱导致卵泡成熟障碍、稀发排卵和黄体功能不足等卵巢功能不全的表现。导致异常出血（过多、过少、或闭经，而且还有排卵前、排卵期和排卵后出血），必须要分别处理。

1973年WHO对卵巢功能不全的分类提供了诊断技术和治疗的最好思路。根据这种分类，闭经可能是由卵巢功能不全（2b组）、解剖（第4组）、高催乳素血症（第5组和第6组）或促性腺激素不升高（第1组）引起。病理生理学显示垂体促性腺激素的分泌缺乏刺激。第3组和第7组由高促性腺激素性卵巢功能不全的患者组成。不排卵可以定义为卵泡不破裂和卵泡没有初期后持续增长的不排卵情况。原发性不排卵患者从来不排卵。继发性不排卵患者，有一段时间排卵，随后出现不排卵。不排卵时，缺乏LH和FSH峰值而且有一个持续的比较低剂量的雌激素和孕激素的产生。卵巢囊肿的形成经常压迫卵巢皮质而阻碍排卵卵泡的发育。不排卵时，基础体温曲线是不变的，没有上升。使用超声波时，可以观察到有个卵泡在卵泡周期中没有发育。此外，经常有一个相关的子宫内膜萎缩。

PCOS患者卵泡生长的解剖问题可以通过腹腔镜下卵巢楔形切除或使用单极针行卵泡穿刺解决。卵巢打孔产生的大洞不允许卵泡液持续积聚在未破裂的卵泡中。另外，不排卵也可以通过内分泌的刺激来治疗，如枸橼酸氯米芬、HMG/HCG或FSH/HCG的刺激，连续监测雌激素和孕激素的水平，并通过超声仔细监测卵泡的生长。伴有单个或双房卵巢囊肿的不排卵，必要时要完全切除囊肿并仔细电凝卵巢。也可以使用聚焦超声或激光凝固。卵巢囊肿和子宫腺肌瘤必须被完全切除，并从内胚叶经腹部除去。卵巢交界性病变可行单侧或双侧卵巢切除术，卵巢癌时行双侧附件切除、子宫切除、网膜切除和淋巴结清扫术。

卵巢癌的发病率受国家、种族和年龄的影响。发病率最高的出现于工业化国家，发病率最低的发生于非工业化国家。对卵巢癌发生的多种因素进行了讨论，包括环境因素、接触风疹病毒、咖啡、肥胖、维生素的消耗、子女的数目、雌激素补充疗法、口服避孕药、输卵管结扎、子宫切除， BRCA1及 BRCA2突变和其他因素。

持续口服避孕药可能会降低患卵巢癌的风险。长期更年期激素补充治疗的安全性仍有争议。甚至输卵管结扎和子宫切除被认为对卵巢交界性病变和卵巢癌有保护作用。最常见的卵巢癌是上皮性卵巢癌，相对的是非上皮性卵巢癌即生殖细胞肿瘤。根治性手术，包括淋巴结清扫术，是治疗卵巢癌的首选方法，随后为化疗、免疫治疗和抗激素治疗。术前检查包括专门的超声检查，经腹和阴道超声；CA125的测定、MRI、骨扫描或CT。应该获得有卵巢肿瘤的所有月经初潮前女孩的染色体核型，因为肿瘤常由遗传异常的性腺引起。

多囊卵巢综合征（PCOS）不能被定义为一个独特的疾病，因为各种各样的形态形式和临床症状已经被描述了。常见的已知内分泌特点是血清中LH浓度增加，LH/FSH比值向LH偏移。更多的特点是雄激素过多症和高胰岛素血症及随后的外周胰岛素抵抗的增加。这个疾病曾经是多个遗传研究的主题，现在是人所共知。慢性无排卵、闭经、高胰岛素血症和胰岛素抵抗增加经常通过减肥治疗，代谢通过二甲双胍、枸橼酸氯米芬，GnRH激动剂和拮抗剂以及腹腔镜下卵巢打孔治疗。基因引起的肾上腺雄激素合成酶缺陷现在尚不清楚。

多囊卵巢综合征的患病率为5%以上，是在年轻妇女中最常见的疾病之一。它的定义包括月经过少或闭经、高雄激素的临床或生化表现并排除垂体、肾上腺或其他卵巢疾病。多囊性卵巢综合征（PCOS）是一个与症状相关的诊断，但不是一个很具体的诊断。最常见的主诉是多毛、不孕和肥胖，即使很瘦的患者也会受影响。很多患者被发现有胰岛素抵抗，PCOS与代谢综合征相关联，暗示其有后遗症发生的风险。针对胰岛素抵抗，已经有胰岛素增敏剂作为治疗PCOS的新选择。通过卵巢楔形切除或卵巢打孔去除由充满液体的囊肿和水肿组织对正常卵巢组织机械性压迫的旧观念，仍然被认为是一种治疗方法。

腹腔镜下卵巢打孔术为排放卵巢囊肿和残留的液体提供了可能性。这个操作可以通过单或双极电凝，激光或超声波完成（见彩图3-1）。卵巢打孔术并不是每个人都能接受的外科治疗。笔者亲自发现了明显的有典型“珍珠串”囊肿的超声图像。要钻孔的数目（每一侧5～30个）依赖于卵巢的大小和滤泡囊肿的数目。钻孔时要用80瓦的纯单极切割电流。持续的乳酸林格液的冲洗可防止术后粘连。

二甲双胍增加胰岛素的敏感性，减少葡萄糖的摄取并抑制葡萄糖的合成。在肥胖妇女中，二甲双胍帮助减肥及改善月经周期、增加排卵率。二甲双胍治疗可降低血清睾酮，而且明显改善多毛症状。在卵巢刺激方面，二甲双胍可增强枸橼酸氯米芬或FSH的效应从而提高妊娠率。一些研究表明，即使在妊娠初期，二甲双胍也起积极的作用，从而降低流产率。二甲双胍应采取500mg口服，每天2～3次或850mg，每天2次，至少维持3个月的治疗。这个疗程特别适用于外周胰岛素抵抗的肥胖患者，即使很瘦的患者也会受益于此疗法。

各种各样的联合治疗包括口服避孕药联合二甲双胍或炔雌醇联合二甲双胍早已被推荐使用。一直没有发现口服避孕药及二甲双胍与雄激素和性激素结合球蛋白联合治疗各种的显著效果。然而，二甲双胍与间断的炔雌醇和醋酸环丙孕酮的组合似乎能改善多囊卵巢综合征的雄激素过多症状。由于目前二甲双胍尚未被批准用于治疗PCOS，在德国还没有得到大范围的应用。多囊卵巢综合征的复杂性和鉴别诊断需要妇科医生、内分泌科医生和营养师各学科间密切的合作。卵巢打孔和楔形切除的手术治疗与内分泌治疗和肥胖患者要减肥一样重要。PCOS起源的分子遗传研究结果尚未引出任何实用性的治疗模式，但对此疾病遗传背景提供了一些视角。