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六、 热 点
在妊娠24周,所有排卵前优势卵泡已经在生殖细胞池中被选择。
排卵在女性健康和生育期占据中心地位。
ART中的卵巢刺激必须在有知识、谨慎的情况下进行,并且与患者的内分泌反应相适应。必须要防止卵巢刺激对卵巢的伤害,这可以很容易地通过患者的激素反应来评估。应避免卵巢过度刺激综合征。
建议用不抑制排卵的避孕方法。如果采用了单相、双相或三相激素药片的方法抑制排卵,应该每2~3年进行一次连续的中期卵巢激素的监测。如果患者在用避孕药的间歇期没有来月经,她应该停用应用任何抑制排卵的药物。闭经的原因必须根据最终的诊断来处理。
卵巢良性病变的手术应该在极细心的腹腔镜手术下进行,只有极少数情况下行剖腹手术。应保持尽可能多的生成生殖细胞。必须谨慎摘除卵巢囊肿,在严重出血或囊肿尚未完全取出的情况下,应该只使用单极电凝固残留的再生组织。
如果遇到卵巢恶性肿瘤,应立即行根治性去势术、子宫切除术、大网膜切除术和淋巴结清扫术。大家一致认为,年龄达到65岁的患者更适合在子宫切除时保留卵巢,然而,在做出这样的决定之前,患者的卵巢恶性肿瘤家族史、遗传倾向和患者的意愿须考虑在内。
PCOS是由基因明确界定的。同等重要的治疗方法有腹腔镜下卵巢打孔术和二甲双胍联合各种避孕药的方案。
有卵巢良性肿瘤的生育年龄患者,应特别注意在手术时尽可能减少对卵巢的损伤,以尽可能多的保护卵巢生殖力及储备卵泡。
人工生成的卵母细胞可能会在人类繁殖中发挥重要作用。本文没有给出对这句话的伦理评论。多能干细胞可来源于胚胎或体细胞。
(Mettler L. Alkatout,I.著 崔亚美 阮祥燕 编译)