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二、 PCOS与不孕

PCOS的主要临床表现是高雄激素血症和排卵功能障碍。因此大多数患者主要寻求多毛、痤疮、月经不规则或闭经的药物治疗。虽然PCOS基本的病理生理超出了妇产科的研究范围,但持续高雄激素水平(局部及外周)、胰岛素敏感性及下丘脑-垂体-卵巢之间却是相互作用的。缺乏规律排卵往往是导致不孕的原因,因此,针对不孕、月经不调、排卵障碍的PCOS患者,典型的评估包括有针对性的病史、体格检查、实验室分析和其他引起无排卵的病因。
不孕夫妇中约有25%患者存在排卵功能障碍,世界卫生组织已根据血清促性腺激素即卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇水平将无排卵性功能失调分为三大类:1类无排卵功能障碍与低促性腺激素水平有关,实质上是下丘或垂体性腺功能减退导致影响卵泡发育及类固醇合成在内的卵巢功能刺激异常或缺乏。2类无排卵患者FSH、LH和雌激素水平正常,称为正常促性腺激素型。虽然LH/FSH升高(>2)在PCOS中常见,但不能作为PCOS的诊断标准。PCOS患者占2类无排卵中的80%,占所有无排卵的绝大多数。3类无排卵功能失调为高促性腺性,指患者FSH和LH水平升高而雌激素水平降低,主要与卵巢储备功能减低或卵巢早衰有关。无排卵分型对制定PCOS诊疗策略至关重要。然而,这些分型间并不冲突,而且在某些情况下PCOS患者可能改变或减少促性腺激素的释放(1类)或卵巢衰老(3类)。其他内分泌疾病包括甲状腺、垂体和肾上腺疾病,在进行不孕诊治前必须排除并改善上述代谢疾病。
对于PCOS妇女的低生育力本文介绍一个综合的逐步的治疗方案,首先应该考虑的是对生活方式的干预,其次是口服治疗,最后是强化治疗如外科手术或是辅助生殖技术。