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三、肺通气功能障碍分类
(一)限制性
限制性通气障碍是指肺容积减少,扩张受限引起的通气障碍,以肺总量TLC下降为主要指标,肺活量、残气容积(residual volume,RV)减少,残气容积/肺总量TLC%可以正常、增加或减少,气速指数>1,流量—容积曲线显示肺活量减少。
(二)阻塞性
阻塞性通气功能障碍是指由于气道阻塞引起的通气障碍,主要表现为1秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1s,FEV1)及其与用力肺活量(forced vital capacity,FVC)的比值FEV1/FVC的显著下降,MVV、MMEF、V50等指标也有显著下降,但FVC可在正常范围或只轻度下降。RV、功能残气量FRC、TLC和RV/TLC%可增高,气速指数<1,流量—容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷,凹陷愈明显者气道阻塞愈重。引起气道阻塞的病变常见有COPD、哮喘等。
特殊类型的通气功能障碍有:
1.小气道病变
小气道是指吸气末管径≤2mm的支气管,是许多慢性疾病早期的病变部位,其数量多,总横截面积大,但对气流的阻力仅占总阻力的20%以下,因此,当它早期发生病变时,临床上可无症状和体征,通气功能改变也不显著,流量—容积曲线可显示呼气相中后期的流量下降。
2.上气道梗阻
上气道梗阻(upper airway obstruction,UAO)是阻塞性通气障碍的一种特殊类型,上气道是指气管隆突以上的气道,气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生UAO。依位于胸廓入口以内或胸外的上气道梗阻部分可分为胸内型或胸外型;依梗阻时受吸气或呼气流量的影响与否可分为固定型或可变型。当发生可变胸内型UAO时,由于吸气时胸内压下降,胸内压低于气道内压,肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显,但呼气时胸内压增加高于气道内压,使气管趋于闭陷,气道阻力增加因而阻塞加重,表现为呼气流量受限,尤为呼气早中期,FEF200-1200,FEV0. 5等反映呼气早中期的流量显著下降,流量—容积曲线表现为呼气相平台样改变。可变胸外型UAO则相反,由于梗阻发生于胸廓入口以外,吸气时气道内压下降低于大气压,使气管壁趋于闭陷,吸气阻力增加致吸气流量受限明显,但呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张,故气流受限可不明显,流量—容积曲线上表现为吸气相平台样改变,FEV50/FIF50比值>1。
3.单侧(左或右)主支气管完全阻塞
此时因只有健侧肺通气,而患侧肺无通气,形同虚设,故肺功能检查可表现如限制性通气障碍,肺容积VC(FVC)、TLC等显著下降,应与引起限制性障碍的其他疾病鉴别。
4.单侧主支气管不完全性阻塞
流量—容积曲线表现为双蝶型改变,这是因为健侧气流不受限而患侧气流受限,因而吸/呼出相早中期主要为健侧通气,患侧气则在后期缓慢吸/呼出所致。
(三)混合型
混合性通气障碍兼有阻塞性及限制性两种表现,主要表现为TLC、VC及FEV1/FVC%的下降,而FEV1降低更明显。流量—容积曲线显示肺容积减少及呼气相降支向容量轴的凹陷,气速指数则可正常,大于或少于1。