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第二节 能力建设
国家级：借力互联网+打造人人可及的在线培训新模式
“传统培训精力更集中一些，但在线培训可以反复看，有助于知识的消化吸收。”“相比传统培训，比较喜欢在线培训的形式。基层整体来说培训机会偏少，线上学习更方便一些，线上平台的知识也比较新。”这是结核病防治“能力建设新培训模式”阶段性评估中，来自参加培训人员的积极反馈。
随着我国结核病新型防治服务体系的建立发展，相关的人员培训越来越长期化、系统化、规范化，过去以集中会议为主的培训形式再也无法满足需求。中盖结核病项目三期利用互联网+模式，开发了远程咨询、培训平台及在线培训系统，有效扩大培训的辐射范围，提高培训可及性和及时性，满足了包括定点医院、疾控机构和基层医疗卫生机构日益增长的能力建设需求。
项目采用多种方式开展人员能力建设，包括：开发针对定点医院、疾控机构和基层医疗卫生机构的培训教材及视频课程，进行在线学习与考核；采用互联网新技术，利用“结核远程医疗咨询和培训平台”等新型培训方式，提供常规培训和技术支持。
一、主要做法 （一）“中国结核病防治在线培训网站”培训平台 1.搭建网站，设置功能
经过与结核病领域专家以及互联网专业人士的多次讨论，明确了开发在线培训网站的功能需求，历时近10个月的调整、测试和试运行，完成了面向全国结核病诊疗、防治和基层医疗卫生机构专业人员开放性的在线培训网站的搭建，即“中国结核病防治在线培训网站”（网址：http：//edu.chinaiatb.org/）。
项目期间，在线培训网站课程设置主要面向临床医务人员、疾控人员和基层人员。当前课程根据机构和层级分为四类，具体类别及学习流程见图1-3。
图1-3 具体类别及学习流程
2.制作学习素材 （1）编写培训教材：
随着国家“十三五”结核病防治规划的出台，结核病防治工作规范、指南和标准等也正在逐步修订完善。项目于2016年底成立了三个由国内知名专家学者组成的撰写组，根据最新的规范性指导文件，分别开展《疾控机构人员结核病防治培训教材》、《临床医务人员结核病防治培训教材》和《基层医疗卫生人员结核病防治培训教材》的撰写。三本教材均由人民卫生出版社出版
（2）制作视频课程：
根据项目开发的三本结核病防治培训教材，组织专家提炼重点内容，根据培训对象需求制作了20个视频课程，上传至在线培训平台“中国结核病防治在线培训网站”。
具体课程列表和授课专家见表1-7。
表1-7 在线培训课程列表
3.在线学习模式的试点与推广
（1）在线学习平台测试及试点地区推广。在线培训试点首先在三个项目省（区）6个试点地市开展。项目先就试点地区进行培训，制定实施细则，对在线培训网站进行内部测试后向试点地区开放。
（2）在线培训平台全省推广。在试点基础上，由各省项目办组织动员，将在线课程逐步推广至全省，开展在线学习和考核。
（二）全国结核病远程医疗咨询及培训平台 1.搭建平台，组建网络
基于中国疾控中心结核病防治临床中心2013年建立的“全国结核病远程医疗咨询与培训平台”和运行模式，项目对国家级原有平台进行软硬件升级。针对吉林、浙江和宁夏三个项目省（区）开创远程分级管理模式，为各省创建省级区域管理系统，管理本省的市县（区）用户并根据需求组织开展远程会诊、咨询、培训、会议等活动。
2.组建专家师资队伍
国家项目办组建相对固定的国家级培训师资队伍，主要由全国有资质的结核病防治专家组成，涵盖临床、基础、诊断、影像和防治等工作领域。师资队伍主要为国家和省级远程中心提供远程培训、远程会诊和病例讨论等技术支持。
3.开展远程活动工作流程
为了提高病例讨论、培训、会诊及工作交流等的规范性和实效性，根据远程活动类别，制定了远程培训、远程病案讨论和远程会诊等工作流程（见图1-4）。
图1-4 远程活动工作流程
二、主要成效 （一）创建了结核病在线培训工作模式，为向全国推广积累经验
项目期间，国家级项目办积极推进在线培训课程学习；省级项目办设置专人负责在线培训的组织和管理工作，从省级逐级向地市和县（区）级推广落实。初步建立了以国家级为中心、省级为区域中心、覆盖地（市）、县（区）级的远程能力建设网络。
从项目启动至2019年6月底，6个试点地市基线数据应学习人数1 330人，在线注册学习人数共计1 318人，注册学习率为99%；获得证书989人，获得证书率为75%。此培训方法已经在3个省扩展，截至2019年6月，三个项目省（区）在线学习人数3 952人，获得证书人数2 849人，获得证书率为72.1%。
2018年7~8月，盖茨基金会委托由国内外专家组成评估团队，对能力建设新培训模式开展了中期阶段性评估。评估结果显示，项目实施人员和参与活动人员对远程培训和在线活动的总体评价是积极认可的。相比传统的面对面培训，这种新的方式打破了时间、地域、师资和经费的限制，为大家提供了更全面、更多的培训机会。
（二）建立了远程培训和咨询的工作机制
项目于2017年11月启动，在试点地区共有44家单位接入远程平台。项目启动后的18个月间，国家级共组织远程活动47次，其中培训32次，病例讨论15次；三个项目省（区）组织活动51次，其中培训45次，病例讨论4次，病例会诊2次。调动了省级区域中心的组织和管理功能，基本建立了以国家级为中心、省级为区域中心、覆盖地市和县（区）的三级远程管理网络，为向全国推广积累了经验。
项目办在2018年6月的问卷调查结果显示，调查对象对远程活动的总体评价比较积极，对培训内容和培训师资的满意度较高，尤其是地市级、县级和基层的医务人员普遍认为比较实用，能够解答工作中的困惑，很有帮助。同时了解到，不同层级的医务人员对培训内容偏好各有侧重，省级侧重于前沿动态，市县级更侧重于临床基础知识。这为今后课程设计提供了帮助和依据。
三、主要经验
1.统筹资源，加强动员，以多种形式宣传和展示在线新型培训模式优势，循序推广在线培训工具的使用和必知必会技能资格认证。
2.充分发挥省级区域中心作用，实现远程培训平台分层管理，扩大和深化了培训的辐射范围并增加了灵活性。
3.制度当先，规范管理，加强督导和考核。远程平台建立之初，即建立了使用和管理制度，开展规律性活动，安排专人进行活动全程性管理，坚持规范管理原则，定期进行督导和考核，进行平台用户意见反馈调查。
4.建立合理激励机制，提高培训参与积极性。项目执行期间，浙江项目办将在线培训学习纳入省内结核病防治工作人员考核，宁夏项目办为在线培训学习申请了省内一类继续教育学分，这些举措显著提高了学习积极性。
四、可持续性 （一）在线培训新模式的功能和内容需要进一步完善
随着使用单位数量和个体人数不断增加，出现了网络卡顿、视频播放不流畅等问题。项目办通过微信群、满意度调查、现场核查等方式，将了解到的问题，及时与技术人员沟通并予以解决。另一方面，因地区和层级差异，对平台功能、培训方式、培训内容和需求频度都存在差异。应定期进行培训需求调查，适时完善平台功能、更新培训内容，保证培训的针对性、适用性和实用性。
（二）医院内部工作流程尚需完善
在线培训新模式在医院开展后，临床医生、疾控人员和护理人员等不同部门的人员都会参与。涉及医院不同部门人员间的协调和沟通，需要配备熟悉网络和电脑的专人负责活动的组织和管理，做好各机构内不同部门间的协调沟通以落实人员培训可及性和效果。
（三）在线培训新模式的推广需要领导重视
项目执行期间，给予各省能力建设培训新模式试点项目的资金有限，同时项目省（区）各级领导重视程度相对较低，基层配套资源不足。部分市、县级定点医院没有专业远程设备，很多医院的培训场所狭小，网络系统老旧。需要增加对基层在线培训软硬件建设的投入，为大家提供在线培训学习的基本设施。
（四）鼓励结核病工作人员学习的长效机制有待完善
项目执行期间，在线培训新模式的学习主要依靠项目实施细则与要求进行管理，约束力有限。建议将在线培训学习纳入当地结核病防治工作人员定期考核体系，为远程培训和在线培训申请一类或者二类继续教育学分，探索各种长效的管理及激励机制，提高学习积极性。
（五）有必要扩展相关的内容
项目结束后将根据项目期间的经验，制作如实验室和护理等领域课程。
（张立杰）