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鱼腥草注射液
【处方组成】
主要成分为鲜鱼腥草,辅料为氯化钠、聚山梨酯80。
【性状】
本品为微黄色或几乎无色的澄明液体。
【功能主治】
清热解毒,消痈排脓,利湿通淋。用于痰热壅肺所致的肺脓疡;湿热下注所致的尿路感染;热毒壅盛所致的痈疖。
【辨证分析】
鱼腥草注射液属阴寒药性的药品,所治疾病应具有热证之特性,寒证患者不宜使用。医护人员应充分了解鱼腥草注射剂的功能主治,严格掌握其适应证,权衡患者的治疗利弊,谨慎用药。应按照辨证使用中药注射剂的原则使用,切忌将中药注射剂西药化使用,有表证恶寒发热者应慎用。
【配伍禁忌】
鱼腥草注射液不宜与其他中药注射剂合用,如与双黄连注射液、丹参注射液、清开灵注射液、刺五加注射液配伍,易产生沉淀,使药效降低;本品还与乳酸环丙沙星存在配伍禁忌,与其他临床常用抗生素针剂如青霉素、氨苄西林、阿米卡星、头孢唑林钠等配伍后pH波动大,稳定性欠佳,易致不良反应。鱼腥草注射剂宜单独使用,不宜与其他药品混合配伍使用;在临床使用本品时,应谨慎联合用药,如确需联合其他药品时,医护人员应谨慎考虑与鱼腥草注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。
【剂型规格】
注射液:每瓶装100ml(相当于鲜鱼腥草200g);每瓶装50ml(相当于鲜鱼腥草100g);每瓶装10ml(相当于鲜鱼腥草20g)。
【用法用量】
肌内注射,一次2~4ml,一日4~6ml。静脉滴注,一次20~100ml,用5~10%葡萄糖注射液稀释后应用,或遵医嘱。
【患者用药教育】
鱼腥草注射液药性寒凉,对体质差及寒性体质的患者使用时,可能会出现消化道症状,应避免空腹用药。用药期间,告知患者饮食宜清淡,忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。嘱咐患者门诊用药后注意观察15~20分钟,确定安全的情况下才可离开。
【典型病例与分析】
病例一:
患者,女,39岁,因呼吸道感染,咳嗽、发热38.6℃就诊,给予5%葡萄糖注射液500ml+青霉素钠640万U、葡萄糖氯化钠500ml+维生素C 2.0g+维生素B 6 0.2g和5%葡萄糖注射液250ml+鱼腥草100ml依序静脉滴注。前两组液体输注结束时患者未出现任何不适,当继续滴入5%葡萄糖注射液500ml+鱼腥草100ml约10分钟(输液速度为60滴/分),患者面色苍白,出现胸闷、气急、心悸等症状,脉弱,血压难以测出。立即停止输入鱼腥草注射液,并使患者就地平卧,吸入氧气,氧流量为2~4L/min,皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,静脉注射50%葡萄糖注射液40ml+地塞米松10mg,吸入氧气20分钟后,胸闷、气急症状缓解,测脉搏90次/分,血压105/67mmHg。继续留门诊观察,询问过敏史,嘱以后禁用鱼腥草注射液。
分析:
该病例治疗中存在多种药物混合配伍或有配伍禁忌的药品使用同一输液器滴注,最后导致患者面色苍白,出现胸闷、气急、心悸,脉弱,血压难以测出。鱼腥草不宜与青霉素、氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星等配伍使用,可使药品吸收度发生变化,影响药物稳定性,属于配伍禁忌。如果确需使用中成药以及抗生素注射剂,建议应先使用其中一种注射剂,应先注射抗生素,待隔1~2小时后再静脉滴注另一种注射剂,以降低不良反应发生的风险。另外,鱼腥草注射液首次用药速度不超过25滴/分,该病例中为60滴/分,疑为输液速度过快。
病例二:
患者,男,42岁。因发热、咳嗽、全身不适2天,在本单位医务所按感冒予鱼腥草注射液60ml加10%葡萄糖500ml中静脉滴注。输注5分钟后患者突然出现面色苍白、口唇发绀、胸闷、恶心、大汗淋漓等症状。查体:体温39.5℃,脉搏150次/分,呼吸50次/分,血压90/60mmHg。心率150次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,两肺有干湿性啰音。立即停止输液,予吸氧、异丙嗪25mg、地塞米松10mg肌内注射。30分钟后症状未缓解,并出现喉头阻塞症状,16小时后送往医院。患者既往体健,入院后监测脉搏180次/分,呼吸40次/分,血压60/40mmHg,意识不清,颜面部发绀,喉头水肿明显,呈窘迫状态,心率180次/分,两肺有干湿性啰音。查外周血象增高,血丙氨酸氨基转移酶300U/L,天冬氨酸氨基转移酶680U/L,碱性磷酸酶300U/L,γ-谷氨酰转肽酶260U/L,肌酐400μmol/L,血尿素24mmol/L。心电图示:窦性心动过速,广泛心肌缺血;脑CT平扫未见异常。急行气管切开并予强心、利尿、改善呼吸、升压等综合治疗,10小时后呼吸骤停,继之20分钟后心脏停搏,抢救无效死亡。
分析:
患者予鱼腥草注射液60ml加10%葡萄糖500ml中静脉滴注,输注5分钟后患者突然出现面色苍白、口唇发绀、胸闷、恶心、大汗淋漓等症状,虽然迅速抢救,但还是抢救无效死亡。鱼腥草注射液推荐肌内注射,一次2ml,一日4~6ml。本患者使用量超出推荐剂量的10倍。中药注射液应该严格按照用法用量使用,并严密观察,避免严重不良反应的发生。
病例三:
患者,女,40岁,因发热、头痛、腰痛2天就诊。查体:体温38.0℃,脉搏100次/分,血压90/70mmHg,神清,咽部略充血,血常规白细胞4.8×10 9/L,中性0.75;双肺呼吸音清,尿常规无异常,B超检查双肾未见异常。诊断为上呼吸道感染。给予青霉素400万U,鱼腥草注射液50ml加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注,每日2次。静脉滴注后患者感觉头痛明显加重,认为是由呼吸道感染所致,故服用易服芬(布洛芬糖浆)10ml,症状未减轻,随即测量血压为140/110mmHg,立即服用复方帕吉林2片并卧床休息,1小时后自觉头痛症状缓解,测血压为115/80mmHg。8小时后重复上述给药,静脉滴注后患者又诉头痛,且弯腰低头时头痛加剧。立即卧床休息,测血压140/110mmHg,又服用复方帕吉林2片,静卧,1小时后症状缓解,血压降至正常。考虑到可能是鱼腥草注射液引起的不良反应,次日停用鱼腥草注射液,仅使用青霉素800万U静脉滴注,患者未再出现血压升高现象。
分析:
患者使用青霉素400万U,鱼腥草注射液50ml加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注,每日2次,静脉滴注后出现血压升高。鱼腥草注射液与葡萄糖酸钙注射液、红霉素、四环素、回苏灵注射液、钙剂、酸性药物存在配伍禁忌,尤其不能与青霉素类高敏类药物合并使用。
病例四:
患者,女,58岁。因咳嗽、干燥来院就诊。查体:患者一般情况尚可,体温38.2℃,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心73次/分,律齐,两肺呼吸音粗糙。外周血象:白细胞0.8×10 9/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.27,嗜酸性粒细胞0.01,诊断为上呼吸道感染伴急性扁桃体炎,患者对青霉素过敏。给予5%葡萄糖注射液100ml加鱼腥草注射液100ml静脉滴注。静脉滴注约10分钟,患者出现头晕、心悸、恶心、呕吐等症状,腹痛症状逐渐加重难忍,听诊心率109次/分。立即停用鱼腥草注射液,并给予山莨菪碱10mg肌内注射,约5分钟后腹痛缓解,20分钟后逐渐消失。
分析:
本品与稀释溶媒配制需达一定浓度,不宜过高,本例将鱼腥草注射液100ml加入5%葡萄糖注射液100ml中,配制浓度过高。患者对青霉素过敏,过敏体质及对其他药物过敏史者应慎用鱼腥草注射液。
【不良反应类型】
鱼腥草注射液引起的不良反应类型多样,常可累及呼吸系统、心血管系统、消化系统和皮肤及其附件反应,包括一般过敏反应、皮疹、过敏性休克、休克死亡、血小板减少性紫癜、喉头水肿、急性肺水肿、过敏性哮喘、血尿、肾功能异常、血压升高、小儿腹痛腹泻、急性腹痛呕吐、输液反应、急性溶血反应、心跳呼吸骤停等不良反应。
【不良反应防治】
鱼腥草注射液是从中药鱼腥草中提取挥发油精制而成,具有抗病毒、抗细菌感染、增强机体免疫功能等作用,治疗呼吸道感染性疾病疗效显著。随着鱼腥草在临床的广泛应用,其有关不良反应报道逐渐增多,甚至有致死等严重不良反应,在临床引起广泛关注。医护人员使用本品时应高度重视:①用药前对药物进行仔细观察,若发现药液出现变色、浑浊、沉淀等现象时不能使用;②该药不宜与其他药物在同一容器内混合使用;③用药前询问药物变态反应史和仔细交代药品使用注意事项;④掌握好剂量和输液速度,一般用量为每次20~100ml,开始时滴速以不超过25滴/分为佳,观察5分钟后无不良反应,可按40~50滴/分给药,同时加强巡视。⑤若发生不良反应应立即停药,根据情况采取相应的措施,抗过敏可给予肌内注射异丙嗪、静脉滴注10%葡萄糖酸钙或静脉注射地塞米松等,症状较轻者可口服氯雷他定等药,严重不良反应须先解除危险症状再进行一般的抗过敏,如致过敏性休克按抗过敏性休克的治疗原则进行救治,若有呼吸困难、憋气等症给予通气、吸氧,除有目的、有步骤地采取相应救治措施,可酌情选用肾上腺素类、糖皮质激素类、抗组胺类药及时对症处理。
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