第二节　老年新冠肺炎患者的临床表现

新型冠状病毒感染的潜伏期1～14天，多为3～7天。主要临床表现为：

1．全身症状

多以发热起病，中低程度发热多见，可伴有乏力、疲劳、肌肉酸痛、关节痛等。部分病例以肺外表现为首发症状，如腹泻、纳差、恶心等。

2．呼吸系统症状

咳嗽，以干咳为主，少数患者伴鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状，咳痰不明显，随着疾病发展逐渐出现气短和呼吸困难。

3．影像学特征

胸部CT检查早期呈现为多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进一步可发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

4．实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白；部分危重者可见肌钙蛋白增高；多数患者C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。重型、危重型患者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少、炎症因子升高。

轻型患者可仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。重症患者多在发病一周左右出现呼吸困难和（或）低氧血症，动脉血氧分压（PaO₂）进行性下降，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、多脏器功能不全。老年人因合并基础疾病，起病相对隐匿，发热和呼吸道症状可不明显，有时仅表现为食欲减退、精神和认知状态改变、体力下降等；有些可能表现为原有基础疾病的恶化。如果老年患者出现呼吸困难、ARDS，或乏力、休克、出凝血障碍等不能解释的全身症状，应考虑为新型冠状病毒肺炎的可能性。

（谢银均）