月经星星点点，是要绝经吗？

线上问诊

中年女性

您好，我今年45岁，这次月经星星点点，太少了，身体没有任何不适，请问这是要绝经吗？

付虹医生

您好，只出现一次月经减少，不能算是绝经的征兆。建议您首先进行尿妊娠试验，排除怀孕，然后再观察后续的月经情况，以及有无潮热、出汗、情绪不稳等血管舒缩障碍和神经精神症状等围绝经期[1]表现。也可以同时查一下性激素，根据结果判断卵巢的储备功能如何，是否要绝经。

知识延伸

月经减少，是不是绝经的征兆呢？

绝经其实是一个回顾性诊断，几个月不来月经就能诊断为绝经，2个月，4个月，还是9个月？正规的判断是，只有1年不来月经才能诊断为绝经。

那种闭经的日子还不到1年，但是出现月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳等血管舒缩障碍和神经精神症状的情况，算什么呢？这种情况是绝经过渡期或者围绝经期。

围绝经期的女性，如果月经越来越迟，或者月经量明显减少，就是绝经的征兆。10个月之内如果有两次连续两个月月经周期缩短或延长超过7天，就可以说明进入围绝经期。

因此，各位女性朋友可以观察一下自己的月经周期，如果总提前或错后超过7天，就可能快进入绝经期了。

另外，潮热、出汗，特别是凌晨被热醒，也都是绝经的征兆。

围绝经期月经会发生哪些变化？

1.月经周期紊乱：月经周期间隔时间延长，由原来正常的每月来1次月经，变为2~3个月或更长时间月经来潮1次，但也有女性表现为月经周期缩短。之后，月经间隔逐渐延长至4~5个月或半年才行经1次，最后完全停止。

2.月经量改变：部分更年期女性表现为月经量减少，但另一部分女性表现为停经一段时间后，发生子宫出血，持续2~3周。血量多少和持续时间长短，与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。

3.月经经期异常：从正常的月经周期变为不定期的子宫出血。有时经期延长或变为持续性出血，淋漓不断，1~2个月不止。有时子宫也会出现大量出血，患者可发生贫血、面色萎黄、全身乏力、心慌、气短，严重者血红蛋白明显降低，甚至出现贫血。也有的患者会出现反复子宫出血。

4.突然绝经：没有一点防备，也没有一丝顾虑，月经就出现在青春期女性的世界里。同样，对于部分女性，月经也是在不知不觉中悄悄地消失，剩下的只有回忆和多余的卫生巾。少数女性过去月经周期及经期一直正常，后来月经却戛然而止，出现绝经。当然绝经的诊断通常要事后回顾才能确定，无月经的情况至少持续12个月才能确诊。

有什么办法延迟绝经？

时光一去不复返，卵巢的功能一旦衰竭，回天无力，目前的医疗水平并不能使它起死回生。但是，绝经激素疗法不仅能减少不适症状并增加骨密度，还可以减少该年龄段女性患心脏病的风险。绝经早期的女性应用激素替代，还可以降低发生阿尔茨海默病的风险。这种治疗方法建议至少使用到平均绝经年龄。

对于伴有焦虑的处于早期绝经过渡期以及围绝经期的妇女，绝经激素疗法可以改善情绪。

说到绝经激素疗法，虽然好处多多，但也不是想用就能用的。和健康饮食、运动、戒烟、适量饮酒一样，作为维护女性健康整体策略的一个重要部分，我国2012年版《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》中明确指出：出现潮热、盗汗等血管舒缩症状，阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状，以及低骨量及骨质疏松的人群，建议使用激素补充治疗（HRT）。

符合适应证，您就可以使用激素治疗了吗？还不行，对于绝经激素治疗，《指南》也明确规定了药物的禁忌证：

已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。

有以上情况的女性就不能使用激素治疗。

激素补充治疗的常用方法：

1.单用孕激素：周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。

2.单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女。

3.联合用药：适用于有完整子宫的妇女。

①序贯联合：模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天。又分周期性和连续性，前者每周期停用雌、孕激素5~7日；后者连续应用雌激素。此种方法可以让患者来月经。

②联合并用：每日均联合应用雌、孕激素，亦可分为周期性应用（每周期停用药5~7日）和连续性应用（每日都用，不停顿）。

序贯用药适用于年龄较轻、处于绝经早期或愿意继续来月经的女性；连续联合的方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意来月经的绝经后期女性，但是在实施早期，可能有难以预料的非计划性出血，通常发生在用药6个月以内。

绝经后期女性阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急等生殖泌尿道萎缩的症状十分常见，阴道局部应用雌激素能明显改善这些症状。

40岁以后的女性，如何呵护卵巢？

激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候都很重要，参加任何体育活动都比久坐要好。规律运动可以降低死亡风险，尤其是由心血管疾病引起的死亡风险；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率会显著降低。

健康的生活方式什么样？

1.动起来也要避免“受伤”，在运动中避免肌肉—关节—骨骼系统损伤。锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习，会得到更多的益处。

2.不做“胖姐姐”，体重要控制。肥胖（体重指数[BMI]大于25千克/平方米）会对身体健康造成显著的影响，绝经后女性如果体重减轻5%~10%，便可有效改善与肥胖相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况。

3.健康饮食。推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250克，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于6克/日），女性每日摄入酒精应不超过20克。

4.其他：提倡戒烟，积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。

保护卵巢没有灵丹妙药，遵循健康的生活方式最重要。平时作息要规律，尽量不要熬夜，提高自我保健意识；注意健康饮食，经期不要吃生冷寒凉食物，做好保暖；适量运动，不要久坐；定期体检。

想要推迟绝经期的女性，可在围绝经期进行预防，采用激素补充疗法，平稳度过绝经期。

激素也不能自行服用，待医院全面检查后，看是否有激素治疗的禁忌证，再在医生的指导下进行治疗，这样既能预防慢性疾病的发生，又能提高生活质量。

“卵巢按摩”“经期保健”等都有夸大宣传的嫌疑，不要轻信。即便是手法按摩，也只是促进局部血液循环，想要达到延缓衰老、保护卵巢的作用，效果微乎其微。

对于40岁以上的女性朋友，一旦月经周期紊乱了，尤其是出现闭经时间过长、月经出血多或者淋漓不止等异常情况，建议您及时到妇科就诊。

在围绝经期，由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为绝经综合征。如果出现上述症状，无法自行调节，也建议就医。

名词解释

潮热：更年期的潮热，为血管收缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1~3分钟。

[1]围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内）。