第六节 本章小结

随着中国人口老龄化和家庭结构核心化，养老服务体系构建已经成为事关老年人生存与尊严的民生工程，为现代社会中的老年人和家庭承担溢出风险，助力国家维持社会稳定，提升民众福祉。过去20年是中国养老服务体系快速构建期，实践及研究界聚焦于搭建体系框架、提升供给总量，较少关注内部差异性。随着体系初步建立，结构调整提上日程，照料体系公平性有必要纳入制度目标。与收入相关的照料服务利用差异研究已广泛应用于医疗服务领域，差异分布体现公共服务体系公平状况。本书沿用这一方法，探索与收入相关的老年照料服务利用差异，期望借此推进老年照料服务利用研究深度，增加照料公平本土知识积累，理解老年照料体系公平现状，助力养老服务政策完善。

在公共服务利用差异形成机制上，学者们从公共管理、社会学及心理学角度提出多种解释。合作群体理论、理性交换理论和权力协商理论关注服务资源分配机制，健康需要模型从经济学视角探索收入、健康与服务之间的投入产出关系，健康行为理论聚焦服务利用的个体心理机制。服务利用行为模型在呈现差异基础上，从公共政策视野出发评价了差异的合理性、关注了要素的可变性。健康公平理论则聚焦与收入相关的服务利用差异，帮助政策研究和实践者辨识制度公平性。在老年照料服务利用差异实证经验上，研究已经证实了收入水平、资源特征、家庭特征、需要特征与服务利用差异的相关性，关联强度及方向因制度和文化差异而不同。一般来说，体弱多病的老年人需求更大，家庭或者制度倾向于给予他们更多的照料时间；社会经济资源丰富的人群则通过权力维系、资源交换等策略获得照料优势。与公共医疗服务不同，家庭或照顾者特征对老年照料服务利用行为作用明显，作用方向和强度差异较大。整体上，照料服务利用差异研究聚焦于长期照料体系发展相对成熟的国家和地区，从公共政策视角探索中国老年照料服务利用差异的研究仍有推进空间，主要表现为：以往针对中国人群的老年照料服务利用差异研究多以单一和分散的形式呈现，不同要素所致照料服务利用差异之间的相关性还有待进一步挖掘；源于医疗服务的体系公平性分析模型忽视照料的家庭属性，家庭照料服务利用公平性未能充分展现，家庭特征对与收入相关的照料服务利用差异的贡献未被充分讨论；以往研究对与收入相关的照料服务利用差异构成及时间变动探索不足。鉴于此，我们有必要在现有研究基础上，根据中国的老年照料特征拓展理论框架，更为深入和全面地展现中国老年照料体系公平性。

在前人研究基础上，本书将运用调查研究和比较研究的方法，构建适用于中国老年照料体系公平性的分析框架，运用调查数据验证、分解和比较与收入相关的老年照料服务利用差异，进而讨论中国老年照料体系公平性。从理论上来看，研究拓展了公共服务利用分析框架，丰富了本土化理论分析视角，增加了中国老年照料服务利用研究知识积累。从实践上来看，研究呈现收入相关的老年照料服务利用差异状况，探讨老年照料体系公平性及其改善策略，助力养老体系结构调整。与以往研究相比，本书具有如下创新点：内容上探索相关要素与收入相关的服务利用差异关系，推进老年照料服务利用研究深度；理论上重视家庭及家庭特征，拓展公共服务公平性分析框架；视角上纳入制度结构和纵向变化比较，探索照料体系公平性整体规律。