第一节　营养不良

李医生解释道：“我们可以用一个最简单的方法来对您的营养状况进行评价，您身高165 cm，体重45kg，计算体重指数（图2-1）为16.5kg/m2，当体重指数小于18.5的时候就可以诊断营养不良了。另外，您化验结果中的总蛋白、白蛋白下降也是营养不良的表现！王大爷，您胃口比以前变差了，主要是因为您体内的肌酐、尿素氮等含氮废物升高了，影响了食欲，还产生恶心、呕吐等症状。”

图2-1　体重指数计算方法

王大爷点头同意道：“其实我胃口下降还有一个原因，总是觉得菜没有什么味道，医生让我少吃盐，少吃一些高蛋白的食品，我很多东西都不敢吃，现在营养不良会不会和这些也有关系呢？”李医生肯定了王大爷的想法，她画了一个齿轮，解释道：人体就像一套不停运作的齿轮，齿轮运作需要燃料提供能量，我们人体也需要不断摄入食物补充能量。慢性肾脏病病人一直处于一种慢性炎症状态，就如同上了锈的齿轮，需要更多的食物来补充，但是由于体内肌酐、尿素氮的升高，常有不同程度的消化道症状，如恶心、呕吐、厌食等，使人变得食欲不振；另外肾病饮食通常需要低盐低蛋白质，影响了食物的口味，进一步降低了食欲，食量减少。李医生又随手画了一架天平接着说道：人体的营养状况就如同一架天平，天平的左边是我们吃的食物，为我们提供营养；天平的右边是我们的身体，每天消耗营养，这些消耗包括我们的心跳、呼吸、体温、身体活动、疾病等。来看看您的这架天平，左边代表每天吃入食物的砝码减少了，而右边代表消耗的砝码增加了，因此您的身体逐渐消瘦，营养状况越来越差。

王大爷问道：“肌酐、尿素氮是从哪里来的？我不吃这些东西不就好了吗？”李医生笑着答道：“肌酐、尿素氮来自于蛋白质，不吃含蛋白质的食物是不行的！”主要因为：第一，蛋白质是组成身体组织细胞的最主要成分，而人体内的细胞每时每刻都在更新，老的细胞死去，新的细胞生成，作为细胞合成原料的蛋白质就需要不断的补充。同时，蛋白质在人体内并无多余储存，需要通过食物进行补充。如果不吃含蛋白质的食物，那么新细胞合成就会发生障碍，我们的组织器官会逐渐萎缩，功能下降。第二，天然食物中的营养素不是单一的，无论是动物性食物还是植物性食物，都含有蛋白质、脂类、糖类（碳水化合物）、水、维生素、矿物质等。不含蛋白质的天然食物是不存在的。

“您的复查结果中肌酐、尿素氮、尿酸升高，需要控制全天蛋白质的摄入量，同时要保证摄入充足的能量，通过营养治疗来增加您的体重，改善您的营养状况。”李医生继续说道，“人体内各种物质，包括糖类、脂类、蛋白质、水、矿物质、维生素等的代谢，不是孤立存在、各自为政的，而是彼此之间相互联系、相互转换或相互依存，共同构成一个有机的整体。能够为人体提供能量的营养素有3种：糖类、脂肪及蛋白质。我们可以提高糖类的摄入量来满足我们心跳、呼吸、身体活动需要的能量，从而保证吃入的蛋白质去合成新的细胞，提高身体营养状况。”