1　诊断与鉴别诊断

1.1　诊断要点

1.1.1　口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦，或尿有甜味等特征性临床症状。

1.1.2　有的患者初起时三多症状不著，但若中年之后发病，且嗜食醇酒、膏粱厚味，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴。

1.1.3　本病发生与禀赋不足有较密切的关系，故家族史可供诊断参考。

释义

●消渴的病因较为复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳逸过度等均可导致发病。但病机主要在于阴津亏损、燥热偏盛，而以阴虚为本、燥热为标，且两者互为因果，阴愈虚燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。其病变脏腑主要是肺、胃、肾，尤以肾为关键。

●消渴主要相当于西医的糖尿病，主要表现为常见代谢紊乱症候群：血糖升高后渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，蛋白代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；为了补偿损失的糖，维持机体活动，患者常饥饿、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒，血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。或有部分患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。

●据国际通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）（表1）。

●查糖化血红蛋白，其中以HbA1C最为主要。血糖值反映的是瞬间血糖状态，而HbA1C反映的是患者近8～12周总的血糖水平。

●胰岛β细胞功能检查，主要包括胰岛素释放试验及C肽释放试验。有助于糖尿病的分型诊断。

●诊断糖尿病后要进行分型：①1型糖尿病发病年龄轻，大多＜30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。②2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

●并发症检查，根据病情需要选用血脂、肝肾功能等常规检查，急性严重代谢紊乱时的酮体、电解质、酸碱平衡检查，心、肝、肾、脑、眼科及神经系统的各项辅助检查等。

1.2　鉴别诊断

1.2.1　口渴症

口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多个疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

1.2.2　瘿病

瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

释义

●糖尿病鉴别诊断时需要详细地询问病史和体格检查，并结合实验室检查以协助鉴别。

●口渴症是指口干、口渴饮水的一个临床症状，不属于疾病范畴。其可见于中、西医临床多种疾病过程中，随所患疾病的不同而出现相应的临床症状，不伴有多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。

●瘿病是以颈前结块肿大为特征，可见于多种西医疾病导致的甲状腺肿大，如甲状腺机能亢进、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节、单纯性甲状腺肿等。临床应辅以血清T3、T4、TSH、TRAb、TPO-Ab、TG-Ab测定，131I摄取率测定及甲状腺B超等检查以确定疾病性质。

●还应与以下疾病鉴别：

（1）非DM性葡萄糖尿：甲状腺功能亢进、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起餐后1/2～1小时血糖过高，出现尿糖，但空腹和餐后两小时血糖正常。弥漫性肝病患者，葡萄糖转化为肝糖原功能减退，肝糖原储存减少，进食1/2～1小时血糖过高，出现尿糖，但空腹血糖偏低，餐后2～3小时血糖正常或低于正常。急性应激状态时，胰岛素拮抗激素（肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素和生长激素）分泌增加，可使糖耐量减低，出现一过性血糖升高、尿糖阳性，应激过后可恢复正常。肾性糖尿因肾糖阈降低所致，尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。

（2）甲状腺功能亢进症：表现为多食、易饥、口干口渴、怕热多汗、急躁易怒等高代谢状态，血甲状腺激素水平升高。