1　诊断与鉴别诊断

1.1　诊断要点

1.1.1　以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易哭善怒，情绪多变，或咽中如有物阻为主要临床症状。

1.1.2　多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。

1.1.3　各系统检查和理化检查正常，可以排除器质性疾病。

释义

●古代医家有关郁病的论述可分为两类：

一是指一切人体气血津液等瘀滞不通而生的疾病，如《素问·六元正纪大论》曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”《丹溪心法·六郁》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”将郁证列为专篇论述，还提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，并创立六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。

二是指情志抑郁的疾病，如《景岳全书·郁证》曰：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”

前者是由于各种病因致使脏腑功能失调，进而导致人体气血津液等瘀滞不通，所谓因病而郁，是病机之郁。而后者是因为情志的抑郁，进而导致一些躯体症状的出现，所谓因郁而病，是情志之郁，后者即现代中医内科学所论述的郁病。

●与郁病相关的精神疾病中，抑郁症和焦虑症是发病率最高的两种疾病。其中抑郁症的诊断要点是情绪低落、精力减退、兴趣减少、食欲减退和性欲低下；而焦虑症的诊断要点则是担心、紧张、焦虑、烦躁、易激惹及相关的躯体性焦虑症状。

1.2　鉴别诊断

1.2.1　癫证

郁证者可见神志恍惚、悲忧善哭、喜怒无常等表现，应与癫证相鉴别。癫者多发青壮年，男女之间的发病率没有显著性差异，病程较长，病证难以自愈，较少自行缓解；郁病为女性多见，受精神刺激可间歇性发作，停则如常人。

1.2.2　阴虚喉痹

郁病中有梅核气症状者多见于中青年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽中有异物梗阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情绪变化而增减，心情抑郁时异物梗阻感加重；而阴虚喉痹发病以中青年男性居多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，自觉咽中有异物感，但发病与情绪变化无关，感受外邪或劳累为加重病情的原因，常伴有咽干、咽痒，或有咳吐黏稠白痰等症状。

1.2.3　噎膈

郁病中有咽中异物感等梅核气症状者，需与噎膈鉴别。梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，梗阻感与进食相关，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困难程度日益加重，重者水米不进。噎膈高发于中老年男性，行食管的相关检查即可做出诊断。

释义

●《仁斋直指方》曰：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状者是也。始因恚怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致有斯疾耳。”指出了梅核气的病因病机与情志变化相关。

1.2.4　痴呆

年高患郁病者，应注意与痴呆鉴别。痴呆患者具有渐进的认知功能减退病史；而郁病患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能减退，也是与郁病发作相关，且具有突发性。郁病患者虽有思维迟缓、联想困难，但非思维贫乏，如给予足够反应时间，患者会给出正确答案；痴呆为全面智能减退，患者或反应较快但其给出答案错误，或反应迟钝而给予足够时间也无法正确作答。一般郁病患者人格不会发生变化，且具有一定的自知力；而痴呆患者早期人格与自知力相对完整，病情进展时可见人格改变，如自私、固执、不修边幅、收集破烂，甚至不知羞耻当众手淫、随地大小便等。痴呆的患者有较明显的视空间障碍等症状，而郁病患者少见。