哮　喘

哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。中医认为，肺为气之主，肾为气之根。当哮喘病发作时，肺道不能主气，肾虚不能纳气，则气逆于上，而发于喘急。脾为生化之源，脾虚生痰，痰阻气道，故见喘咳、气短。中医将哮喘分为外感和内伤两种。用中药熏蒸疗法治疗实喘证、支气管哮喘等有较好的疗效。

方法一

1.药物组成与方法　燥痰选贝母瓜蒌散加减，酌加百合、皂荚等。热痰选清金化痰汤加减，酌加红花、丹参。将汤药水煎熏蒸，煎沸后患者将蒸气用力吸入肺部，使痰稠变稀。吸入前应做排痰运动法，吸入30分钟后应拍背15分钟，从下到上，从外到内地拍背，变换体位。

2.治疗效果　汤药熏蒸吸入法治疗痰黏难咳实喘62例，临床控制38例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率97%。

3.典型病例　患者，65岁，中医诊断为热咳实喘。西医诊断为支气管扩张伴肺部感染。治以清肺平肝、顺气降火，拟清金化痰汤加减黛蛤散：黄芩、山栀、知母、贝母、瓜蒌各6克，桔梗、鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁各10克，青黛1.5克，海蛤壳、海浮石各10克（布包）。水煎后熏蒸吸气20分钟使痰液变稀，接着翻身，拍背，变换体位，使痰液咳出，喘则止，口唇发紫恢复常色，连续熏蒸吸气服药5天，咳嗽、喉中痰鸣及体征完全消失。

4.讨论　贝母瓜蒌散中贝母苦甘微寒，润肺清热，化痰止咳；瓜蒌甘寒微苦，清肺润燥，开结涤痰，与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用组合，共为君药。臣以天花粉，既清降肺热，又生津润燥，可助君药之力。痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，无论湿痰抑或燥痰，皆须配伍橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿，此乃祛痰剂配伍通则，但橘红温燥、茯苓渗利，故用量颇轻，少佐贝母、瓜蒌、天花粉于寒性药中，则可去性存用，并能加强脾运，输津以润肺燥。桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经，为佐使药。全方清润宣化并用，肺脾同调，而以润肺化痰为主，且润肺而不留痰，化痰又不伤津。中药煎汁后熏蒸吸气法，可使药物微粒子直接到达呼吸道进入肺部，从而提高了药物的作用，促进了痰液的引流，具有较强的镇咳、祛痰平喘的作用。

方法二

1.药物组成与方法　鱼腥草60克，紫苏子30克，五味子20克，地龙30克，沉香10克（后下），鸡蛋2个。上药同蛋共煮30分钟，去渣，将煎出的药液倒入盆中，乘热将双脚置于盆沿上进行熏蒸。待温以药液浸洗双足，每晚1次，10次为1疗程。

2.讨论　方中鱼腥草清热解毒、排脓消痈，药理实验表明鱼腥草油对豚鼠过敏性哮喘有明显的保护作用。紫苏子降气消痰，平喘。五味子能“收肺气”“宁嗽定喘”，动物试验表明，五味子煎剂和五味子素有兴奋呼吸作用；五味子的酸性成分能使小鼠气管腺中中性黏多糖和酸性黏多糖减少，具有祛痰和镇咳作用；五味子能增强小鼠慢性支气管炎支气管上皮细胞功能。地龙清热，镇痉，止喘。沉香降气温中，暖肾纳气。诸药合用共奏清热解毒、平喘功效。本方药物有效成分通过热蒸气的作用，渗透进入皮肤毛孔和毛细血管，进而循环至肺部及全身发挥治疗作用。

方法三

1.药物组成与方法　麻黄、半夏各20克，桂枝、细辛、甘草各6克，白芍24克，五味子15克，生姜4片。将上药加水浓煎，取汁500毫升，将煎出的药液倒入盆中，乘热进行熏蒸。待药汁温后擦洗后背，每次15分钟，每日3次。

2.讨论　方中麻黄宣肺平喘、利水消肿、发汗散寒，药理实验表明麻黄碱对支气管平滑肌有松弛作用，对于用药（如毛果芸香碱）引起的支气管痉挛有显著解痉作用，伪麻黄碱与麻黄碱的解痉作用相似，甲基麻黄碱可使支气管扩张。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。桂枝温经通脉，助阳化气。细辛祛风，散寒，行水，开窍。白芍补血，敛阴。五味子收敛固涩，益气生津。生姜温肺止咳。甘草清热解毒、祛痰止咳，同时调和诸药，药理实验表明，甘草次酸有明显的中枢性镇咳作用。诸药合用解表化饮、止喘平喘，通过热蒸气的作用加强药物疗效。本方法适用于哮喘实证。