第三单元　黄　　疸

重点提示

本单元内容历年考试常有涉及。考点大多集中在中医的分证论治上，复习时首先要熟悉黄疸的诊断要点(目黄、身黄、小便黄)，对于各型的主症、治法及方药均要重点掌握，要注意湿重于热与热重于湿证的区别。

考点集合

一、概念

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。目睛黄染尤为本病重要特征。

二、病因病机

1.黄疸的病因　①外感湿热疫毒。②内伤饮食、劳倦。③病后续发。

2.黄疸的病机　湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱。

三、辨证论治

1.黄疸的诊断要点

(1)临床表现：“三黄”(目黄、身黄、小便黄)，目睛黄染为主要特征(2002)。

(2)伴随症状：常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症。

(3)病史追述：外感湿热疫毒，内伤饮食不节，或有胁痛、癥积病史。

2.黄疸的辨证要点

(1)首辨阳黄、阴黄(2016)。

(2)次辨阳黄之轻重、胆腑郁热及疫毒炽盛。

(3)三辨阴黄之病因。

(4)四辨黄疸病势轻重。

3.黄疸的治疗原则　化湿邪，利小便(2013)。

4.阳黄的分证论治

(1)热重于湿证——清热通腑，利湿退黄(2017)

【主症】身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，舌苔黄腻，脉象弦数(2006，2011)。

【方药】茵陈蒿汤加减(2006)。

(2)湿重于热证——利湿化浊运脾，佐以清热(2011)

【主症】身目俱黄，黄色不及前者鲜明。头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。

【方药】茵陈五苓散合甘露消毒丹加减(2011)。

(3)胆腑郁热证——疏肝泄热，利胆退黄

【主症】身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌苔黄舌质红，脉弦滑数。

【方药】大柴胡汤加减(2015)。

(4)疫毒炽盛证(急黄)——清热解毒，凉血开窍(2001，2007，2016)

【主症】发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

【方药】《千金》犀角散加味。

5.阴黄的分证论治

(1)寒湿阻遏证——温中化湿，健脾和胃

【主症】身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

【方药】茵陈术附汤加减(2002，2005，2014)。

(2)脾虚湿滞证——健脾养血，利湿退黄

【主症】面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细(2016)。

【方药】黄芪建中汤加减。

6.黄疸消退后的调治

(1)湿热留恋证——清热利湿

【主症】脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，舌苔腻，脉濡数。

【方药】茵陈四苓散加减。

(2)肝脾不调证——调和肝脾，理气助运

【主症】脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉来细弦。

【方药】柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。

(3)气滞血瘀证——疏肝理气，活血化瘀

【主症】胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。

【方药】逍遥散合鳖甲煎丸。