任建华医案

温补肾阳、填精补血治疗高血压病

马某，女，55岁。

初诊：2015年2月8日。反复头晕、头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现头晕、头痛，头重昏蒙，颈项部僵痛不适，无视物模糊、旋转及耳鸣，无恶心、呕吐，无口眼斜，无四肢抽搐，无口吐白沫，发病后在当地某诊所就诊，当时测血压140/100mmHg，即予以口服药物治疗，经治患者症状稍有减轻。期间上述症状反复发作，甚则晕倒，曾间断多次在当地各诊所口服药物治疗（具体药物及剂量不详），病情控制欠理想。刻下症见：头晕目眩，视物模糊，梦多睡眠差，腰膝酸冷，多尿，大便时溏，颜面时红，舌质淡而润，脉沉细弱。血压：180/110mmHg。西医诊断：高血压病；中医诊断：眩晕，证属肾虚眩晕，治宜温补肾阳，填精补血。拟方右归饮加减：熟地15g，杜仲10g，肉桂10g，山药10g，附子（先煎）6g，山茱萸10g，磁石12g，钩藤12g，陈皮6g，枸杞10g。五剂，水煎温服，日1剂，300mL，分三次服。

二诊（2015年2月14日）：服上药后眩晕、腰酸等症状大减，血压降至140/90mmHg，尿正常，便溏、多梦等如前，脉沉细，此肾阳微复。仍以前方去钩藤，加沙苑子10g，朱茯苓12g，珍珠母12g，6剂，水煎温服，日1剂，300mL，分3次服。

三诊（2015年2月21日）：头晕、头痛等症状未出现，血压稳定在正常范围，睡眠明显改善，二便如常，舌质红，苔薄白，脉缓，此为肾阳已复改用归脾汤加减以收全功。

半年后电话随访，患者上述症状再未出现。

【按语】

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。两者同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能独立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。笔者认为本病的主要病机是阳气虚衰，肾阳不振，肾精不足，髓海不充。基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。患者日久体虚，耗气伤阳，君火失用，肾阳虚衰，致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹。治当温补阳气，振奋心阳，方选参附汤合右归饮加减。方中附子、肉桂、干姜培补肾中元阳，温里祛寒，“附子无姜而不热”，二药伍用，附子得姜温阳作用更甚；熟地、山茱萸、枸杞、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。再以党参益元气、当归养血和血，共补肝肾精血，为佐药。诸药和用，以温补阳气，振奋心阳为主而阴阳兼顾，心肾并补，妙在阴中求阳，使元阳得以归原。

正如《灵枢·海论》所说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”

笔者认为，临证中应本着“补其不足，泻其有余”的原则，在发作期应以治标为主，缓解期以补虚为主，对于虚实夹杂者，可根据虚实标本的主次，兼顾同治。任老根据临床经验，常用此方加减治疗冠心病、肾病综合征、精少不育等，疗效甚佳。

预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素。要适当锻炼，增强体质；保持情绪稳定，防止七情内伤；注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，防止暴饮暴食，过食肥甘厚腻或过咸伤肾之品，尽量戒烟戒酒。

眩晕病发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息；注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生昏仆。有眩晕史的病人，当避免剧烈体力活动，避免高空作业。

整理：雍玉琴；审阅：赵文鼎