王志刚医案

疏肝解郁、活血安神治疗心律失常

钟某，女，64岁。

初诊：2013年11月18日。主诉：心慌、气短1周。既往有心肌炎病史5年。患者近1周无明显诱因出现心慌、气短，伴手足心热，失眠，多梦。在当地诊所给予口服药（具体不详），病情无好转，遂前来我院诊治。查体：舌暗红，苔薄白少津，脉细数。BP110/80mmHg，P80次/分，神清，精神可，双眼震（-），咽部无充血，扁桃体（-），心肺（-），肝、脾、腹（-），双眼震（-），闭目难立征（+）。动态心电图：① 偶发房早。②阵发性房性心动过速，心室率130次/分。西医诊断：心律失常：①偶发房早。②阵发性房性心动过速。中医诊断：心悸（肝郁气滞、心血瘀阻）。治则：疏肝解郁、活血安神。给予柴胡疏肝散加减。处方：磁石20g，生龙骨20g，生地黄15g，麦冬10g，五味子10g，紫石英20g，首乌藤30g，酸枣仁30g，茯神15g，炙甘草10g，柴胡15g，枳壳10g，郁金30g，香附10g。3剂，每日1剂，水煎服。医嘱：心情要开朗，做人要乐观，勿经常为繁琐小事而烦心。

二诊（2013年11月23日）：药后心慌、气短减轻，心情较前平静，手足心热，失眠，多梦明显好转，大便如常，苔薄微黄，舌暗红，脉细，续前方去郁金30g、香附10g，加白人参20g、丹参15g。以益气养心，活血化瘀。10剂，每日1剂，水煎服。

三诊（2013年12月5日）：患者复诊，自诉无心慌、气短，心情平静，夜寐安，头不晕，无手足心热、失眠、多梦，大便如常，苔薄，舌淡暗，脉细，再续前方15剂巩固疗效。

【按语】

肝为多气多血之脏，具有调畅气机、贮藏血液之功。肝气调畅则血液在体内有序运行，可见肝气以舒畅为顺。若因忧思恼怒，导致肝气郁结，气机运行不畅，气滞血亦滞，以致血液运行迟缓而发病。气滞则血瘀，气郁日久化火，火灼津成痰；痰、瘀阻于心脉亦可发病。本例因肝郁气滞，心血瘀阻，引起心悸，“木郁者，达之”，故治疗以疏肝解郁活血为主，方中柴胡、郁金、枳壳、香附疏肝解郁，磁石、生龙骨、紫石英镇静安神，郁金、丹参活血安神，生地黄、麦冬、白人参益气养阴之功效。全方标本同治、气血同治，疗效卓然。

整理：李东峰；审阅：李顺保