时吉萍医案

疏肝解郁、温经通络治疗肝阳上亢型偏头痛

黄某，女，45岁。

初诊：2013年5月8日。患者右侧头痛反复发作五年余，痛如绳捆，目眩，夜间更甚，心烦不宁，睡眠差。因情绪波动和气候变化时上述症状会加重，多次查脑电图、头颅CT均未见异常。一周前因心烦、情绪低落致头痛加重。刻诊：血压130/88mmHg，舌淡苔薄黄，脉弦数。西医诊断为偏头痛。中医辨证为肝阳上亢型头痛，治宜疏肝解郁、温经通络，用山楂配当归、川芎等治疗。处方：山楂20g，当归15g，川芎10g，丹参10g，柴胡15g，钩藤15g，黄芩10g，甘草3g。6剂，水煎服，日1剂，分2次饭后温服。

二诊（2013年5月15日）：患者复诊时自诉服用上药后头痛即减轻。效不更方，继续服用6剂，水煎服，日1剂，分2次饭后温服。

三诊（2013年5月22日）：患者自诉服用上方12剂后诸症悉除。为巩固疗效和预防复发，将前方略作调整：去黄芩后其余的药味和量均不变，打成粉后不间断服用，嘱其调节好心态，保持情志舒畅，电话随访一年，未见复发。

【按语】

本例偏头痛患者因长期情绪不佳，郁久伤肝，致肝经不畅、郁而化火。《医学衷中参西录》载：“山楂，若以甘药佐之，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”《日用本草》中有“行结气，健胃宽膈，消血痞气块”的记载。当归具有补血活血、通经止痛的功效，与丹参、川芎、柴胡、钩藤等配伍可共奏疏肝解郁、温经通络、平息肝火等功效。时老师嘱咐注意调整心态，保持良好心情，生活规律，合理饮食，避免劳累，注意休息。

整理：张春林；审阅：赵文鼎

益气升阳、祛风清热治疗气血两虚型头痛

王某，男，21岁。

初诊：2013年3月20日。患者自诉两额疼痛，时轻时重，缠绵不愈三年余，用手指压眼眶上角时头痛加剧，并牵连枕骨周围痛；平时易感冒，伴鼻塞、流黄涕（涕有腥味，有时还带血丝）、头额胀痛加剧；食欲不振，体虚乏力，多汗，动则汗出，恶风。患者体瘦，面白少华，舌质淡，舌体偏胖，边缘切迹明显，苔薄黄，脉沉细。五官科西医检查诊断为“额窦炎”，使用罗红霉素、鼻炎康滴鼻液症状会减轻，但感冒后类似的症状又重复发生。中医认为该患者因脾肺气虚引起清阳不升，加上风热上扰致头痛鼻塞。治宜益气升清、祛风清热，拟用补中益气汤合玉屏风散加减治疗。处方：黄芪30g，党参15g，白术15g，当归12g，防风10g，辛夷15g，黄芩15g，陈皮10g，白芷10g，柴胡6g，升麻10g，蒲公英30g，炙甘草6g。6剂，水煎服用，每日1剂，分3次饭后半小时服。

二诊（2013年3月27日）：服药6剂后患者自觉头痛，鼻塞流涕等症状改善较明显，效不更方，嘱其按此方再服12剂，至头痛鼻塞等症状消失后复诊。

三诊（2013年5月3日）：一个月后复诊，自诉服药的一个月内再没感冒，头痛、鼻塞等症状随之消失。为巩固疗效，也为了服药方便，将此方稍作加减后做成浓缩丸（基本方药：黄芪15g，党参、白术各12g，当归、防风、蔓荆子、陈皮各10g，柴胡、升麻、炙甘草各6g），供其调理体质，若逢感冒则加生姜3片、大枣1枚煮水送服，随访1年，患者不仅头痛、鼻塞、流涕诸症得以痊愈，且自觉体质增强，感冒亦很少发生。

【按语】

该患者头痛缠绵不愈，时发时止，倦怠乏力、畏寒少气；遇劳则剧，食欲不振；反复感冒，鼻塞流涕；舌质淡，脉细弱等均因体弱卫虚，易受外邪侵袭引发的额窦宿疾。属肺脾气虚而致的清阳不升，卫阳不固，风热浊邪闭塞上窍。以补中益气汤合玉屏风散为主方，用黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，升麻、柴胡升引清气，当归养血活血，陈皮理气燥湿，蔓荆子、防风祛风止痛，辅以蒲公英、黄芩、白芷、辛夷祛风清热通窍，方药皆针对患者的病因和病机，有的放矢、标本兼顾，故治疗气血两虚型头痛疗效显著。时老师强调保持良好的作息习惯，避免熬夜，放松心情，调整心态，注意合理饮食，增加食疗，少吃辛辣刺激食物，适当活动。

整理：张春林；审阅：赵文鼎