第一节　全身望诊

一、望神

（一）望神的意义

歌诀 　精气盛衰望神知，神旺精充病也轻，

精气亏虚神衰惫，有神无神断愈危。

可以了解机体精气的盛衰和病情的轻重与预后。

1.神旺：精气充盛，健康，或即使患病也轻。

2.神衰：精气亏虚，有病亦多重。

（二）望神的重点

歌诀 　神的表现四方面，两目神情气色态，

重点望目即眼神，脏腑精气聚眼门。

1.望神的重点：望目（眼神）。

2.依据：因目为五脏六腑精气之所注，故目能反映五脏六腑精气的盛衰。

（三）望神的方法

歌诀 　静气凝神冷眼观，一觉即会定神端，

短暂观察要敏捷，真神流露需自然。

1.要集中注意力观察。

2.观察要迅速、敏捷，一觉即会。

3.注意病人自然时的表现。

（四）望神的内容

歌诀 　两眼闪亮神自旺，呼吸平稳身体壮，

神识清晰表情丰，正气不衰五脏祥。

面色晦暗目无光，冷漠呆板意识亡，

动作失灵呼吸弱，失神语乱正大伤。

得失之间为少神，思维迟钝神不振，

懒言声低动作缓，亏在心脾与肺肾。

临终垂危见假神，离绝阴阳面如妆。

神乱可见癫痫狂，癫文痫抽狂属阳。

主要有：有神，少神，失神，假神，神乱五个方面。

1.有神：表示正气未伤，脏腑功能未衰，为健康，或虽病亦较轻浅。

（1）目光：两目灵活，明亮有神。

（2）面色：荣润含蓄。

（3）表情：丰富自然。

（4）意识：神识清楚。

（5）言语：清晰。

（6）体态：动作自如，反应灵敏。

（7）呼吸：平稳。

（8）肌肉：不削。

2.无神：表示正气大伤，精气衰竭，病情严重，预后不良。

（1）目光：目无光彩，瞳仁呆滞。

（2）面色：晦暗暴露。

（3）表情：淡漠或呆板。

（4）意识：朦胧或神识昏迷。

（5）言语：断续或语言错乱。

（6）体态：身体沉重，反应迟钝，动作失灵，或循衣摸床、撮空理线。

（7）呼吸：微弱或喘。

（8）肌肉：周身大肉已脱。

3.少神：介于得神与失神之间。表示气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。

（1）目光：目光乏神，双目少动。

（2）面色：面色少华。

（3）神情：精神不振，思维迟钝。

（4）言语：懒言声低。

（5）体态：动作迟缓。

（6）肌肉：肌肉松软。

从得神→少神→失神，常提示疾病由轻到重，脏腑精气日见衰减。

4.假神：垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。

表示精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳离绝。属危候。

古人比作“残灯复明”，“回光返照”。

（1）原本已失神，但突然精神转佳。

（2）原目暗睛迷，突然目光转亮。

（3）原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人。

（4）原面色晦暗，突然颧赤如妆。

（5）原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。

5.神乱：即精神错乱，神志异常，可见于癫、狂、痫病人。

（1）癫

表现：表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常。

意义：痰蒙心神；或心脾两虚，神不守舍。

（2）狂

表现：狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。

意义：痰火扰神；或阳明热盛，热扰神明；或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。

（3）痫

表现：突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，醒后如常。

意义：肝风夹痰。

二、望色

望色包括颜色和光泽两方面。

（一）面部色诊的原理及意义

歌诀 　面部血脉真充盛，脏腑气血之外荣，阴阳寒热虚实象，面部色泽映出来。

面部的血脉丰盛，为脏腑气血之外荣，所以脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。

（二）望色时的注意事项

歌诀 　望色采光要自然，注意光源颜色扰。

虚假病色或化妆，非准确色乱诊断。

1.光源的色彩：应采用自然光，避免有色物体的影响。

2.化妆品影响：应排除化妆品造成的虚假病色。

（三）面部分候脏腑

歌诀 　面部划分见《五色》，庭颜之位在前额，

颊侧为蕃鼻明堂，耳门名蔽眉间阙。

《素问·刺热》亦有言，右颊属肺左见肝，

鼻主脾土额心火，颏位属水肾病现。

根据脏腑在颜面部相关的对应部位进行判断。其划分方法有两种：

《灵枢·五色》划分法

《素问·刺热》划分法

（四）常色与病色

歌诀 　正常面色是常色，常色又分主客色，

终生不变为主色，内外环境变动客。

气候昼夜情绪酒，饥饱也能影响色。

疾病面色分善恶，有泽为善无光恶。

1.常色：即正常面色，是人在正常生理状态时的面部色泽。

（1）主色：凡属个体特征，终生不变的面色，即为主色。

中国人的主色是红黄隐隐，明润含蓄。

（2）客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动等因素的影响致面色发生短暂性改变，称为客色。

①气候：春稍青，夏稍赤，长夏稍黄，秋稍白，冬稍黑。

②昼夜：白昼则面色光辉外映；黑夜则面色隐约内含。

③情绪：喜则面赤，怒则面青，忧则色沉，思则面黄，悲则泽减，恐则面白。

④饮酒：酒后脉络扩张，则面红目赤。

⑤饥饱：饱食则面益荣润光泽；过饥则面色泽减。

2.病色：即人体在疾病状态时面部表现的色泽。应首先区分善色与恶色。

主要根据皮肤颜色有无光泽而区分为善色和恶色。

（1）善色

①特征：色泽明润含蓄者。

②意义：脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，是吉兆。表示病情较轻，预后较好。

（2）恶色

①特征：色泽晦暗枯槁者。

②意义：脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是凶兆。表示病情严重，预后不佳。

现根据《素问·五脏生成》篇中记载，将常色、善色、恶色比较归纳如下。

常色、善色、恶色鉴别表

（五）五色主病

歌诀 　黄主虚湿热见红，青痛寒瘀并惊风，

面白失血虚寒证，黑寒肾虚水饮瘀。

五色主病就是见其色而知其病证。

1.青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风、肝病。

（1）寒证：青黑。

（2）痛证：阵发性，痛时发青。

（3）瘀血：青紫。

（4）惊风：小儿眉间、鼻柱、口唇四周发青。

（5）肝病：青黄。

2.赤色：主热证。

（1）实热：满面通红。

（2）虚热：颧部嫩红。

（3）戴阳：久病重病面色苍白，却时而泛红如妆。

3.黄色：主脾虚、湿证。

（1）脾虚：萎黄（淡黄枯槁无泽）。

（2）湿证：黄胖（面黄虚浮）。

（3）黄疸：面目一身尽黄。

①阳黄：黄色鲜明如橘色，湿热熏蒸。

②阴黄：黄色晦暗如烟熏，寒湿郁阻。

4.白色：主虚证、寒证、失血证。

（1）虚证：有气血阳虚之分。

①血虚：淡白无华而消瘦。

②气虚： 白或淡白。

③阳虚： 白虚浮。

（2）寒证：苍白。

（3）失血：苍白如壁。

5.黑色：主肾虚、水饮、瘀血、寒证。

（1）肾虚

①肾阴不足：黑而干焦。

②肾阳虚衰：黑而暗淡。

（2）水饮：眼眶周围发黑。

（3）瘀血：面色黧黑而肌肤甲错。

（4）寒证：青黑。

（六）望色十法

歌诀 　浮沉可分证表里，面色清浊分阴阳。

微见虚证甚病实，散见新病抟病长。

面色润泽精气旺，正确治疗易复康。

面色枯槁可见夭，病重难医精气亡。

十法为浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭。

1.浮：面色浮显于皮肤之表，主表证。

2.沉：面色沉隐于皮肤之内，主里证。

3.清：面色清明，主阳证。

4.浊：面色晦暗，主阴证。

5.微：面色浅淡，主虚证。

6.甚：面色深浓，主实证。

7.散：散是面色疏散，主新病，或病邪将解。

8.抟：面色壅滞，主病久。

9.泽：面色润泽，主精气未衰，病轻易治。

10.夭：面色枯槁，主精气已衰，病重难医。

三、望形体

（一）望形体诊病原理

歌诀 　形体与脏密相连，形壮表示脏腑强，

不同体质易感性，外弱也表内脏衰。

1.原理

（1）形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。内盛则外强，内衰则外弱。

（2）不同的体质形态对疾病的易感性和发展转归也不同。

2.意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰，抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。

（二）望形体的内容

歌诀 　体型胖瘦弱与强，弱为脏虚强脏旺。

胖且多食脾胃健，食少却胖见多痰。

中焦火消瘦者食，食少而瘦中气虚。

三种体型别阴阳，平和之人气血调。

望形体，包括强弱、胖瘦、畸形、体型四部分。

1.强弱

（1）强：身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。提示内脏坚实，气血旺盛。

（2）弱：身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。提示内脏脆弱，气血不足。

2.胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。

（1）胖而能食：形盛有余，脾胃健旺。

（2）胖而食少：形盛气虚，脾虚有痰。

（3）瘦而能食：中焦有火。

（4）瘦而食少：中气虚弱。

（5）久病骨瘦如柴：脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。

3.畸形：可见鸡胸、龟背、罗圈腿等畸形，多为先天不足，或后天失养。

4.体型：有三种体型。

（1）阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，阴较亏而阳偏旺，患病后易从阳化热。

（2）阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，阳较弱而阴偏旺，患病后易从阴化寒。

（3）阴阳平和之人：体型介于前两者之间。阴阳平衡，气血调匀。

四、望姿态

（一）望姿态诊病原理

歌诀 　动静姿态知阴阳，异常动作疾病详；

躁动不安阳热实，喜静懒动阴虚寒。

1.原理

（1）病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性的寒热虚实关系密切。

（2）肢体的异常动作常与一定的疾病有密切关系。

2.意义：可诊察病性的阴阳寒热虚实、脏腑的病变程度和某些疾病。

（二）望姿态内容

歌诀 　身轻外转阳实热，阴虚寒证身蜷缩。

仰首而坐痰涎盛，卧不能坐血气弱。

角弓反张肝风动，痿证肢软身不痛。

关节肿痛痹证难，半身不遂中风瘫。

一般规律：阳主动，阴主静，故喜动者为阳证，喜静者为阴证。

1.卧态

（1）卧时面常向外，卧不安稳，身轻自能转侧：阳证、热证、实证。

（2）卧时面常向里，身重懒动，身重不能转侧：阴证、寒证、虚证。

（3）踡卧缩足，喜加衣被者：虚寒证。

（4）但卧而不欲坐，坐则昏晕：气血不足。

2.坐态

（1）坐而仰首，胸胀气粗：肺实气逆。

（2）坐而喜俯，少气懒言者：肺虚少气。

（3）但坐不得卧，卧则气逆咳喘：肺胀咳喘，或水停胸腹。

3.肢体动作异常

（1）振颤：眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤动，为血虚生风。

（2）角弓反张：项背肌肉强直，头向后仰，躯干前挺呈弓状。属肝风内动。

（3）痿证：肢软无力，行动不便而不痛，为阳明湿热，或脾胃气虚，肝肾不足。

（4）痹证：关节肿痛，肢体行动困难，风寒湿三气侵袭所致。

（5）中风：突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂。

4.护处必痛：痛处也多特殊姿态。

（1）病人蹙额捧头，俯不欲仰者：多属头痛。

（2）叉手扪心，闭目不语：心虚怔忡。

（3）两手护乳前，唯恐触碰：多见于乳痛病人。

（4）以手护腹，弯腰曲身者：多属腹痛。

（5）以手叉腰，扭转不能：多属腰痛。