第二节　病因辨证

病因辨证是以中医学病因理论为依据，通过分析病人的临床资料，进行辨别、分析，以确定病人的具体病因的一种辨证方法。中医学中所论的病因，不仅指六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸、房劳、外伤、虫积等致病原因，还包括疾病发展到一定阶段的病理产物，如瘀血、痰饮等。病因辨证的内容主要包括六淫、疫疠证候，七情、饮食、劳逸证候及外伤、虫积证候的辨识。瘀血、痰饮等所致证候将于“气血津液辨证”中论述。

一、六淫、疫疠辨证

六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气，疫疠则是传染性极强的致病因素，二者均为外感性病因，多经口鼻、肌表侵入人体而致病。因此，病初多为表证，也有直中于里而发为里证者。

（一）六淫辨证

1.风淫证

风淫证是指感受外界风邪而引起的，以起病迅速、表现变化多端或游走不定为主要特点的一类病证，又称外风证。根据风邪所侵袭部位的不同，可归纳为以下常见病证：

（1）风袭肺卫

风邪侵袭肌表，卫阳被郁，腠理开合失调，或风犯肺卫，肺气不利，可见发热，恶风，汗出，头身疼痛，脉浮缓，或见鼻塞，咳嗽等症。

（2）风水相搏

外感风邪，肺失宣降，水道不通，可见突发眼睑、头面、四肢水肿，伴微恶风寒、发热、咽痛、脉浮等症。

（3）风客肌肤

风邪客于肌肤，荣卫不和，气血壅滞，可见皮肤瘙痒，或出现红色丘疹，时发时止等症。

（4）风历关节

风寒湿邪阻滞筋骨关节而以风邪为主，可出现肢体关节疼痛，游走不定等症。

（5）风袭经络

风邪侵袭经络，经气阻滞，筋脉不利，可见颜面肌肤麻木不仁，口眼歪斜，或伴恶寒，脉浮等症。

2.寒淫证

寒淫证是指因感受外界寒邪导致阳气损伤，气血运行障碍，出现以疼痛为主要特点的一类病证。根据寒邪所侵袭部位的不同，可归纳为以下常见病证：

（1）寒袭肌表

寒邪束表，卫阳内郁，腠理闭塞，或阻滞经络，气血运行不畅，可见恶寒，发热，无汗，脉浮紧，或头项强痛，骨节疼痛等症。

（2）寒邪犯肺

肺失宣降，可见咳嗽，哮喘，咳白痰，面白，肢冷，脉沉紧或迟等症。

（3）寒滞胃肠

寒邪直中，遏制胃肠阳气，阻滞气机，可见脘腹冷痛喜温，肠鸣吐泻，面白，肢冷，脉沉紧或迟等症。

（4）寒客关节

寒夹风湿之邪，阻滞于关节肌肉，可见关节冷痛，肢体拘急，屈伸不利等症。

3.暑淫证

暑淫证是指夏季感受暑邪导致气耗津伤、兼夹湿邪，出现以发热、乏力、胸闷等为主要特点的一类病证。根据暑邪伤人程度的轻重及其是否兼夹湿邪致病，可归纳为以下不同病证：

（1）暑伤津气

暑热侵袭，耗气伤津，可见发热，口渴，神疲气短，心烦头晕，汗出，小便短黄，舌红苔黄干等症。

（2）暑湿内蕴

暑邪夹湿，侵袭人体，可见烦躁，口渴，胸脘满闷，纳呆，呕恶，便溏，肢体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数等症。

（3）暑热动风

暑热炽盛，引动肝风，可见高热，神昏，四肢抽搐，甚至角弓反张，牙关紧闭等症。

（4）暑闭气机

暑热卒中，闭阻气机，可见突然昏倒，身热汗少，手足厥冷，气喘不语，牙关紧闭等症。

4.湿淫证

湿淫证是指感受外界湿邪而引起的病变，常缠绵留着，、不易速去，以满闷、沉重之感为主要表现特点的一类病证。根据湿邪所侵袭部位的不同，可归纳为以下不同病证：

（1）湿困肌表

湿邪困阻肌表，卫阳内郁，气机不畅，或湿邪阻遏清阳，可见身热，肢体倦怠，身重而痛，或见头重如裹或胀痛，脉濡，苔腻等症。

（2）湿浸肌肤

湿邪浸淫肌肤，与气血相搏，可见皮肤生疮，破溃流黄水，或伴奇痒等症。

（3）湿伤关节

湿邪流注关节，可见肢体、关节酸痛重着，屈伸不利等症。

（4）湿阻中焦

湿邪内侵，困阻中焦，致气机不畅，脾运失常，可见胸闷，纳少，恶心，呕吐，脘腹胀满，便溏，肢体沉重等症，或见肢体肿胀，或见女子带下量多而白，小便混浊或不利等症。

5.燥淫证

燥淫证是指感受秋季燥邪而引起的津液耗伤、肺脏受损，以干咳、少痰及干燥不润为主要表现特点的一类病证。根据与燥邪合而致病的邪气性质的不同，可归纳为以下不同病证：

（1）温燥

初秋季节，炎热干燥，燥邪多与热邪合而致病。燥热客于肌表，则见发热，微恶风寒，汗出，头痛，脉浮数等症；燥热犯肺，灼液伤津，肺失润降，则见鼻咽干燥，口渴喜饮，干咳无痰或痰少而黏，甚至痰中带血，胸痛，小便短赤，大便干燥，舌红苔薄黄或薄白而干等症。

（2）凉燥

深秋季节，燥寒束表，可见恶寒发热，无汗，头痛，脉浮等症；燥寒袭肺，耗伤肺津，肺气宣降失常，可见喉痒，咳嗽少痰，鼻塞，口、鼻、舌、咽干燥等症。

6.火（热）淫证

火淫证是指感受火热病邪而引起的燔灼迫急，耗津伤液，以动风、动血之象为主要表现特点的一类病证。温邪与火热之邪同性，温为热之渐，火为热之极。根据火热之邪所在部位的不同，可归纳为以下病证：

（1）风热犯表

风热之邪初袭人体肌表，则见发热，微恶风寒，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数等表实热证的表现。

（2）热邪内盛

表热传里，或表寒化热入里，或火热之邪直入脏腑、营血，可伤及不同脏腑、组织器官，而出现以壮热，口渴引饮，面红目赤，口舌生疮，痈肿疮疡，心烦，出血，斑疹，神昏谵妄，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等里实热证表现为基本特征的多脏腑、组织器官的火热证候（参见“脏腑辨证”“卫气营血辨证”及“三焦辨证”的相关内容）。

（二）疫疠辨证

疫疠是指感受瘟疫毒邪而引起的病证，常见有大头瘟、烂喉丹痧、疫喉、百日咳、疫毒痢等，具体内容将在《温病学》及临床各科中学习。

二、七情、饮食、劳逸辨证

（一）七情证候

七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。当情志刺激过度（过于强烈或持续时间过久），超越了人体自身的调节能力时，则可影响脏腑气机（如喜则气缓、怒则气上、忧愁则气闭塞不行、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱等），导致脏腑功能紊乱，气血、阴阳失调，而演变、发展成各种不同的内伤病证。因此，情志刺激是内伤疾病的常见病因。不同的情志变化所影响的内脏也不尽相同，如喜伤心、怒伤肝、忧伤肺脾、思伤心脾、悲伤肺、惊恐伤心肾等。

适度的喜乐能使人心情舒畅，精神愉快。若高兴过度，可使心气涣散，神不守舍，而见心神不安，精神恍惚，或语无伦次，举止失常等。

大怒，可使肝失疏泄，气机不畅，出现两胁胀痛，胸闷，急躁易怒，善太息等；肝气上逆，血随气升，气血并走于上，则可见头晕胀痛，面红目赤，呕血，甚至神昏暴厥等。

忧愁日久不解，耗伤肺、脾之气，则见郁闷不乐，纳呆，神疲等。

思虑太过，可使脾气耗伤，心血亏虚，则见心悸，失眠，多梦，健忘，纳少，腹胀，大便溏薄，形体消瘦等。

过度悲伤则伤肺，肺伤则气消，故见面色惨淡，哀伤叹息，精神萎靡等。

极度恐惧，使心神不能安藏，肾之精气下劫，肾气不固，则见怵惕不安，常欲闭户独处，如人将捕之，遗精滑泄，二便失禁等。

惊则气乱，内动心神，神气被扰，则见情绪不宁，惊恐不安，甚则神志错乱，语言举止失常等。

（二）饮食、劳逸所伤证候

饮食不节或不洁，可导致脾、胃、肠功能紊乱的一类病证；操劳过度可耗伤阳气，导致气虚；房劳过度则损伤肾之精气，导致肾精亏虚；过于安逸，则气机不利，气血运行失畅，痰浊内生，而变生各种疾病。上述证候的具体内容可见“气血津液辨证”及“脏腑辨证”等章节。

三、外伤、虫积辨证

（一）外伤

外伤是指受金刃、跌仆、闪挫及虫兽所伤引起的局部症状及整体所反映的证候。金刃、跌仆等可导致皮肉筋骨或内脏损伤，局部可出现疼痛、青紫、肿胀、出血、筋伤骨折及活动不便等；若内脏受损，则可导致各种出血，甚至昏迷等。虫兽所伤（如蜂、蝎等蜇伤及蛇、犬等咬伤），轻则局部红肿、疼痛、麻木，重则牵及四肢发麻、疼痛，头晕，胸闷，昏迷等。如被狂犬咬伤，日后可发为狂犬病，出现恐水，畏光，畏声，吞咽、呼吸困难，肢体抽搐等。

（二）虫积

虫积是指寄生于人体的虫类，通过耗伤气血，影响脏腑功能而引起的一类病证。寄生虫的致病特点为：①病位以肠道为主，有时也可侵入胃、胆、肝等脏腑。②以腑气逆滞及营血耗损为基本病机。③不同的寄生虫可引起各自特有的症状、体征，具体特征如下：

1.蛔虫病

脐腹阵痛，甚至剧痛难忍，纳呆，嗜食异物，面黄肌瘦，体倦无力，或睡中齿，面有白斑，唇内有粟状结节。

2.蛲虫病

肛门作痒，夜间明显，睡眠不安。

3.绦虫病

粪便中有白色虫体节片排出，伴腹痛、腹胀及腹泻等。

4.钩虫病

面色萎黄虚浮，消瘦或浮肿，倦怠乏力，心悸，气短，善食易饥等。

虫积的辨证要点有以下3个方面：①腹痛时作时止，可吐虫、便虫，或可触及虫团。②可有面黄肌瘦等营养不良的表现。③大便显微镜检查可发现虫卵。