第53章 问题没想明白，无法入睡
吴梓熙得到赵旭晨的课件后，对我说：“赵旭晨对人还是挺热情的，看来他对你是特别的”。
我说：“我不需要他那么特别，他像对你一样对我，我就满意了”。
吴梓熙问：“回去都快半年了，你们还是互不搭理吗？”。
我说：“这倒不至于，要工作，也要办事，该应付的还是应付的”。
吴梓熙说：“我跟他说了，有时间我来兴义找你们两个玩”。
我说：“好，我们两个来陪你”。
我们的生活都是围绕工作家庭，天天如一日。
林嘉佳就不一样，下乡以后，一堆像我们这样的朋友一起玩。
这些天，正好赶上圣堂山旅游节活动，林嘉佳一行人也去凑热闹，活动设置了舞台，舞台设置了一块巨大的签名墙。
今天是杜鹃花旅游节开幕式，开幕式很热闹，也很炫彩，开幕式开始，舞台两边升起高达十米的白烟，中央升起高达十米的七彩烟雾，伴随着锣鼓声，欢呼声，开幕式热闹非凡。
林嘉佳一行人都到舞台上的签名墙签上了自己的大名，并拍照留下了自己的身影。
签名墙两边还有真人扮演的大头的卡通民族特色的人物，女生一个个去与卡通人合影，林嘉佳依然充当摄影师。
林嘉佳很开心，下乡的生活，民风朴实，少数民族热情好客，同行的女老师活泼开朗。
林嘉佳想把这些照片发入挚友群，想了想最终没发，陈言锦说得对，固然，你在做什么，你告诉大家，大家能够知道你做什么，但是，你在游玩，我在工作，未必不会给工作的人带来坏心情。
同行的女生一样青春靓丽，林嘉佳和她们聊得很开心，当一位女生蹲下身来捡起散落在地上的杜鹃花瓣时，林嘉佳就想起了吴梓熙。
林嘉佳的手机里存了一张吴梓熙蹲在地上捡拾枫叶的照片。
林嘉佳一直很喜欢这张照片，风景唯美，捡拾枫叶的人认真，画面极具童真感。
林嘉佳也忍不住给女生拍了一张捡拾杜鹃花瓣的照片，但是，照片里的女生笑容灿烂，阳光下的女生又是另一番风采。
林嘉佳再次翻出吴梓熙的照片看了看，嘴角杨起微笑。
BJ的房租贵，造就了合租的可能，金秀免费提供住宿，一人一个套间，那种朝夕相处，如同亲人的感觉，唯有吴梓熙一个。
林嘉佳给吴梓熙私发了信息，“在忙些什么？”。
吴梓熙说：“准备汇报材料，明天有一个质量安全的汇报会”。
林嘉佳说：“吴书记，你的党课上完了没有？”。
吴梓熙说：“上完了，事情忙完一桩又来一桩，成天像打仗一样”。
林嘉佳说：“那你忙，我在参加杜鹃花节，一会我给你发杜鹃花的美图”。
吴梓熙说：“不发群里了？陈言锦说两句，你还不发了？”。
林嘉佳说：“不发了，陈言锦欣赏不了花，可以给苏可欣也发几张”。
吴梓熙说：“好，我忙去了，晚上把图发来”。
吴梓熙的汇报材料用了两个小时，总算完成，吴梓熙看了看时间，二宝三宝要放学了，她得赶紧去接二宝和三宝。
陈言锦依然是手术，做不完的手术，而我在出尸检报告。
这例死者死前有输血病史，患者怀疑是输血引起溶血反应，但是，我在肾脏上没有看到溶血的证据。
我查了一些溶血的资料，和我尸检看到的情况并不吻合，而且，患者家属自诉死者是做痔疮手术死亡的。
我在死者的肺里看到了大大小小的血栓，痔疮手术，一般情况不会引起肺部栓塞。
我想到了赵旭晨，我给赵旭晨发了信息，“影像上看到肺里大大小小的血栓会怎么考虑？”。
赵旭晨回复，“肺栓塞，但我们看到的只是部分肺栓塞，肺栓塞死亡的我没见过，死者不会来照影像”。
体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍，最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者会突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷等症状。
血栓发生于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。
所以，痔疮手术引起肺栓塞，病史不吻合，那这些栓子是从哪儿来？
我便想到了陈言锦和林嘉佳，他俩都是痔疮手术的专家，我便在群里发了我的疑问。
林嘉佳便给我来电话，“苏可欣，死者术前有没有查过凝血四项，是术后死亡的，还是术中死亡的？还有，为什么要输血，患者是否贫血？还是术中大出血？”。
我说：“我没有问这些情况”。
林嘉佳说：“这很重要，你要看看凝血有没有问题，痔疮手术不会引起肺栓塞，至少，我没有见过”。
我挂断电话，我打电话到原单位，不问不知道，一问我才知道我所了解到的病史与实际病史出入太大了。
病人是来科室的时候，已经出现昏迷状态，面色苍白，重度贫血，患者输血后，半夜死亡，还没有来得及做手术。
我了解到病史后，没有给林嘉佳电话，而是给输血科主任打了电话，我想更详细的了解溶血反应和血栓的形成。
输血科主任给我解答了溶血反应和血栓的形成过程，便让我把死者生前的检查结果发给她。
检查单发了过去，输血科主任说，重度贫血，血小板高，她便让我询问死者输的是血浆还是红细胞？
我说是红细胞。
输血科主任说，根据检查结果，输血原则是没有问题的，那考虑血小板增高引起的血栓。
得到输血科主任的解答后，我发现患者的死因就迎刃而解，我在患者的主动脉壁发现了粥样硬化的斑块，动脉壁的内膜有损伤。
这些都是血栓形成的因素之一。
我给林嘉佳回了电话，我说：“多亏你让我询问病史，要不我一直在痔疮手术的病史里思考”。
林嘉佳说：“解决了就好，我这恰好有几个肺栓塞的病例，我发你参考”。
陈言锦在晚上十一点的时候回复信息，发表了他的一系列看法。
我说：“多谢，我还担心打扰大家呢”。
陈言锦说：“打扰什么啊，有病例分享是一件很开心的事”。
林嘉佳也说：“疑难病例讨论大家都可以得到提高”。
我点头。疑难病例讨论，大家都可以提高，事半功倍。
这也让我更加深刻的了解到病史的重要性，在我和林嘉佳、陈言锦把这事讨论清楚时，吴梓熙说话了，“今天这么热闹，我像是错过了几个世纪，我今天忙死了”。
我说：“你现在看看也不晚，这个病例的确有意思，咱们做病理的，的确应该多关注病史”。
吴梓熙说：“是啊，要养成好习惯”。
我们大家聊到十二点，才停止了聊天，躺在床上思考这个死者的死因时，我想到了赵旭晨。
赵旭晨提出了肺栓塞的概念，才让我往肺栓塞的方向走，否则，我一直在查询溶血反应的相关资料。
也是因为肺栓塞，我才想到了问林嘉佳，痔疮手术会不会引起肺栓塞。
我才发现，我在关键的时候找赵旭晨，一点也没有含糊，我才发现，我和赵旭晨在病例的问题上，丝毫没有半点犹豫。
我以为我需要刻意的去讨好赵旭晨一次，但是，随着时间的推移，我习惯性的也把赵旭晨当成了一个合作伙伴。
也许，我和赵旭晨永远成不了林嘉佳和陈言锦那样的朋友，但是，我和赵旭晨也不再是最熟悉的陌生人。
我躺在床上，很难入眠，解决这例尸检让我有些兴奋，我没有想到陈言锦给我单独发了信息。
“苏可欣，肺栓塞我也同意，但是，我觉得跟输血也有关”陈言锦说。
“用血原则没有错，来之前已经是重度贫血”我说。
“我是一个问题没有想明白，不能入睡的人，你方便接电话吗？我是上夜班”陈言锦说。
我说：“方便，儿子睡着了，我是一个人，我给你电话吧，怕电话声吵到儿子”。
我把我询问原单位的所有病史告诉了陈言锦，把输血科主任的意见给了陈言锦，又把我拿到的检查单，全部一一和陈言锦说清楚，陈言锦才说：“死因我也清楚了，死者各脏器都没有溶血反应的证据，溶血反应是不成立的，就目前的情况看，还是肺栓塞引起死亡”。
我说：“是的，肺栓塞引起的死亡”。
陈言锦便说：“就这样了，睡觉”。
我笑道：“晚安，拜拜”。
陈言锦这个电话刚好，我给陈言锦解释了一遍，我也没有那么兴奋了，睡意终于袭来，我闭上了眼睛。