第一章　认识引导式教育

第一节　脑瘫儿童康复的新里程

引导式教育是20世纪40年代由匈牙利医生彼图教授创立的，已在世界许多国家和地区应用，在香港有二十多年的发展历史，曾经给香港的康复服务带来深刻变革，为广大残障儿童的发展带来了质的飞跃。香港耀能协会是采用引导式教育的先趋，所属四十多所各类残疾人康复服务机构，一直坚定地遵循着引导式教育的理念和原则，香港差不多所有的身体残疾儿童的特殊学校和有严重智力障碍儿童的特殊学校均已采用了引导式教育。

在我国内地，脑瘫儿童康复主要采用运动疗法、作业疗法、言语疗法以及传统医学康复方法，各学科分别实施康复措施，治疗周期长，花费大，效果缓慢。常常可以看到很多孩子在康复机构进行PT、OT、ST、理疗、针灸、按摩等治疗与训练，却仍然需要家长抱着喂饭，不会穿衣、洗漱、入厕，无法和他人沟通、交流，时时需要家人照顾。一些长期接受治疗的孩子，尽管运动能力有所改善，却上不了学，不能生活自理。随着年龄的增长，他们面对的困难会更加严峻，会给家庭带来沉重负担。

从2007年起，通过实施中国残联/香港李嘉诚基金会长江新里程计划（第二期）——脑瘫儿童康复与残疾预防项目，中国残联社会服务指导中心携手全国30个康复机构开始学习香港引导式教育。在香港耀能协会技术支持和香港复康会郑毓君博士指导下，分别在香港和内地举办了4期引导式教育基础课程培训、3期管理培训，共有220多人参加了培训（图1.1.1～图1.1.6）。其间，我们协同专家对部分康复机构进行了连续数年的定向指导，迄今，30个承担项目任务的康复机构都不同程度地开展了引导式教育（图1.1.7～图1.1.12），更有数所康复机构已经摒弃了传统的单纯治疗模式，建立起较完整的引导式教育系统。四年多来共有近2000名脑瘫儿童接受了引导式教育训练，近2000名家长接受了引导式教育培训和指导，我们收获了不同以往的康复成效。

“孩子性格变了，快乐了，爱说话了，喜欢和同伴玩了，学会自己做一些事了……”这是很多家长常常说到的。孩子们从最初的被动转移到自己推着梯背架前行或独立行走，从开始的胆怯、木讷、孤僻到后来的开朗、积极、乐于交流，从生活依赖家长到学会吃饭、穿衣、洗漱、入厕，生活自理能力、沟通交流能力、环境适应能力显著提升，在与孩子的共同活动中，家长目睹了孩子的成长，看到了希望，有了信心，不再对孩子的生活大包大揽，而是有意识地让孩子在日常生活中学习自理。在引导式教育训练中，可以看到孩子们的专注、努力，看到家长们的积极配合，看到专业人员与儿童和家长之间的协作、互动。家长不再只是孩子生活的照顾者，而且是孩子康复的引导者、康复专业人员的工作伙伴；专业人员不只是治疗者，而且是脑瘫儿童和家长的良师益友。这种专业人员、脑瘫孩子和家长们，协作、互动、贯通一致的训练情境，极大地调动了孩子们主动学习、训练的积极性，产生了显著的康复效果，与过去单纯被动的治疗模式形成了强烈对比。更有一些经过引导式教育训练的孩子走进了学校，融入了主流社会。实践证明：引导式教育在提高脑瘫儿童康复效果，提高康复工作质量和效率方面显现了突出的优势，赢得了广大家长和康复工作者的一致认同。越来越多的康复机构在学习引导式教育，尝试着改变以往的模式，探索建立适合内地环境的康复系统；国内专家也在积极呼吁：推广引导式教育，设立专门的机构以培训专业技术人员，进行推广应用，尤其是将引导式教育从专业康复机构推广应用到社区和家庭。我们坚信，引导式教育能够帮助脑瘫孩子全面发展，使他们成长为能被社会所接受的人，可以有尊严、有质量地生活，而不被社会边缘化。

我国政府着力推进公共服务建设，康复服务领域快速发展，这种局面，更适合广泛推展引导式教育，可以在更多的康复服务机构培育由医生、护士、治疗师、老师以及家长参与的引导式教育团队，特别是我们有强大的家长资源，大多数的独生子女家庭可以陪同孩子进行康复训练，广大家长对引导式教育的参与和学习，可以有效地调动家长的积极性，使家长成为重要的康复力量，保证了脑瘫儿童教育训练的可持续性。

为进一步推广引导式教育的先进理念和康复模式，改变我国目前普遍存在的康复治疗与儿童日常生活、心理、情感发展需求相脱离的弊端，支持更多的康复机构学习引导式教育，建立康复与教育相结合的工作模式和专业团队，帮助更多的脑瘫孩子改善功能，学会生活自理，适应客观环境，实现上学、劳动、融入社会生活的目标，我们以浙江省残疾人康复指导中心、东莞市残疾人康复中心、济南市按摩医院脑瘫康复中心、广东省残疾人康复中心等康复机构实施引导式教育的实践经验和成果为依据撰成此书，为大家学习实践引导式教育提供操作指南，方便大家借鉴。愿大家不断地学习和探索引导式教育与我国脑瘫儿童康复工作实际相结合的有效途径和方法，让先进的康复理念和科学的康复方法在广阔的康复园地生根、开花、结果，使更多的脑瘫孩子得到改善和发展的机会。各地引导式教育情况见图1.1.13～图1.1.18。