第4章 老年急性气管炎 支气管炎
老年急性气管炎、支气管炎的发病因素与临床表现有哪些？
急性气管炎、支气管炎是由病毒或细菌感染，物理、化学刺激或过敏引起的气管、支气管的急性炎症。老年人由于鼻及支气管黏膜萎缩，纤毛上皮细胞和纤毛运动减弱，清除异物的功能减退，巨噬细胞功能降低，分泌物增多及黏稠易在支气管内潴留，有利于细菌或病毒繁殖，因此老年人较易患气管炎、支气管炎。常见的病因有病毒或细菌感染，过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，某些致敏原如花粉、有机粉尘、真菌孢子引起的气管、支气管过敏炎症反应等。鼻旁窦或扁桃体感染的分泌物吸入后也可引起本病。老年人由于免疫力降低，病变可蔓延至细支气管和肺泡，甚至引起小灶出血性坏死，一般炎症消退后气管、支气管的结构和功能可复原。
急性气管炎、支气管炎初期多表现为呼吸道感染的症状，如鼻塞、喷嚏、咽部疼痛、声音嘶哑、轻度或中度发热，体温一般在38℃左右，多于3～5日左右降至正常。畏寒、全身酸痛乏力、头痛，呼吸、心率加快，3～5日后上述症状消退，出现咳嗽，多为刺激性干咳，往往在晨起、晚睡体位改变时或吸入冷空气后有阵发性咳嗽，有时甚至终日咳嗽，如果伴有支气管痉挛时可出现不同程度的喘息或气促。1～2日后支气管分泌物增多，可出现咳稀薄黏液性痰，如果细菌进一步感染，则痰可为黄色，量亦随之增加。肺部听诊可闻及散在干性或湿性啰音，部位常不固定，咳嗽后可减轻或消失。检查血白细胞正常，胸部X线检查也无异常或仅有肺纹理增多、紊乱。
老年急性气管、支气管炎的治疗措施有哪些？
1.一般治疗。患急性气管炎、支气管炎后休息是主要的治疗措施，勿过度劳累。多饮水，保证维生素的摄入。室内保持良好的通风，注意温度调节，避免再度受冷空气侵袭。
2.抗生素药物治疗。根据病原菌进行针对性的抗生素药物治疗。轻度者可口服抗生素：罗红霉素0.15克，每日2次；氨苄青霉素0.5克，每日3次；羟氨苄青霉素0.5克，每日3～4次；头孢氨苄0.5克，每日4次。可以两种药物联合应用。如果感染比较严重可选用青霉素、氨苄青西林等静脉滴注，或选用喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、头孢类抗生素（如头孢噻肟钠、头孢曲松钠等）。老年人由于肾功能减退，药物剂量不宜偏大，以免引起肾功能进一步减退，最好在医生指导下选用抗生素治疗。
3.止咳、化痰、平喘治疗
（1）只有刺激性干咳，无痰时，可口服镇咳剂，如喷托维林25毫克，每日3次，复方甘草片2～3片，每日3次；剧烈咳嗽影响睡眠者，睡前可口服可待因15～30毫克。同时可做超声雾化吸入，以湿化呼吸道，减轻刺激。有发绀者应给予吸氧。
（2）痰液黏稠不易咳出时，应用化痰药物如必溴己新16毫克，或沐舒坦30毫克，每日3次，口服；或用α-糜蛋白酶5毫克，庆大霉素4万单位，蒸馏水40毫升做超声雾化吸入以利排痰。
（3）有喘息气促者，可给予氨茶碱0.1～0.2克，每日3次，口服，或用沙丁胺醇、喘乐宁等喷雾剂。注意茶碱类药物可能引起心动过速或恶心、呕吐等胃肠道症状，最好在医生指导下用药。
4.中药治疗
（1）中成药治疗。常用治疗急性气管炎、支气管炎的中成药有通宣理肺丸、止咳橘红丸、川贝枇杷露、养阴清肺丸、银翘解毒丸、青果止嗽丸等，可根据病情选用。
（2）辨证施治。根据不同类型的急性气管炎、支气管炎来选用不同的方剂。常用的方剂有杏苏散或金沸草散加减，桑菊饮加减，桑杏汤加减，止嗽散加减，清金化痰汤加减。
5.其他疗法
（1）针灸疗法。风寒伤肺者，选曲池、合谷、足三里穴；风热伤肺和燥热伤肺者取合谷、风池、大椎、肺俞穴；暑热伤肺者，取风池、肺俞、曲池穴。痰多者配丰隆穴，咽痒者配天突穴，胸闷者配内关穴，咽痛者配少商穴。
（2）耳针疗法。选择相应穴位治疗。
（3）腹式呼吸疗法。主要是练腹式呼吸和意守丹田，每次15分钟，早、晚各练1次。另外，练习太极拳亦可。
6.单方及食疗
（1）矮地茶、桑叶各10克，水煎，每日3次，口服。
（2）车前草（鲜品30克或干品15克），水煎服，每日3次。
（3）姜糖茶，取生姜10克，煮水至沸，入红糖1匙，趁热多饮，适于风寒束肺症。
（4）梨汁饮，鲜梨1个，挖出核，入川贝母粉10克，置碗中，蒸熟，吃梨饮汤，每日1次，能清肺润燥。
（5）芦根饮，鲜芦根30克，水煎作茶饮，适用于风热犯肺、暑热伤肺。
老年急性气管炎、支气管炎的预防措施有哪些？
受寒和呼吸道感染常是细菌性急性气管炎、支气管炎发作的诱因，因此平时老年人要多进行户外活动和体育锻炼，进行耐寒训练以增强体质。天气变化降温时要注意添加衣服，注意保暖，原有慢性支气管炎、肺心病的患者，寒冷季节出门要戴口罩。感冒流行季节不要去公共场所。注意室内空气流通，得了感冒后要及时治疗，以免发展成急性气管炎、支气管炎，平时多注意加强营养，多食富含维生素C的水果和蔬菜。另外，吸烟的人一定要戒烟，避免接触各种有害刺激。