经前期紧张综合征
经前期紧张综合征（PMS）是反复发生在月经前，以精神紧张、情绪波动、易怒或情绪淡漠、水肿、头痛、乳房胀痛、下腹坠胀、腰骶部疼痛、疲乏、食欲或旺盛或偏食、嗜睡为主的一组症候群，影响女性的生活、工作和社交。月经来潮后自然消失，多发生在30～40岁的育龄妇女，约20%～30%的妇女经前有各种不同的症状，其中2%～10%症状严重，影响日常生活。中医根据其主要临床表现，分别称之为“经行乳房胀痛”“经行发热”“经行头痛”“经行身痛”“经行泄泻”“经行眩晕”“经行浮肿”“经行情志异常”等。
一、病因病机
发病机制不明，因各种症状反复发生在黄体晚期，故有性类固醇激素分泌失调学说，后又发现许多调节神经内分泌系统的物质与发病有关，近几年较重视精神社会因素在发病机制中的作用。目前认为内分泌系统、神经系统和精神社会因素的相互作用，导致了本病的发生。脑神经递质学说认为，应激反应控制情感的神经递质或神经调节物质，如5-羟色胺、阿片肽、单胺类等在月经周期中对性激素的波动和变化敏感。脑5-羟色胺含量降低与抑郁型精神症状和摄食增加有关。严重的经前期紧张综合征具有抑郁型精神症状和摄食增加的患者，可以通过选用增进5-羟色胺介导的神经传导类药物，可明显改善症状。阿片肽和单胺类在黄体晚期暂时性下降可引起紧张、忧虑、易激动和攻击行为。维生素B6缺陷学说认为维生素B6是合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶，服用维生素B6可减轻抑郁症状。
中医学认为本病的形成与经前、经期特殊生理状态有关。经前血下注血海，全身阴血相对不足；经期血海由满而溢，由盛而虚，气血变化急骤；经后经血外泄，阴血更加不足。如患者素体虚弱，或阴阳偏盛偏衰，或情志所伤，使脏腑功能失常，气血失调而致本病发生。常见病因有肝郁、脾虚、肾虚、血瘀、血虚。
二、临床表现
经前期紧张综合征（PMS）既没有能提供诊断的特定症状，也没有特殊的实验室诊断指标，诊断的基本要素是大多发生在经前1周左右，开始逐渐加重的焦虑或抑郁、水肿、头痛、乳房胀痛、疲乏、食欲增加、嗜睡等精神和躯体两大类症候群，至月经前2～3天最为严重，月经来潮后突然消失。
三、诊断要点
（一）精神症状
（1）焦虑 精神紧张，情绪波动，易怒、急躁、失去耐心，细微繁琐之事可引起感情冲动乃至争吵，苦恼而不能自制。
（2）抑郁 无精打采，闷闷不乐，情绪淡漠，不愿与人交往和参加社会活动，失眠，注意力不集中，健忘，判断力弱。严重时精神错乱，偏执妄想，产生自杀倾向。
（二）躯体症状
（1）水潴留 常见水肿部位为面部、手足，有的下肢有凹陷性水肿，体重增加。
（2）疼痛及其他症状
①头痛：经前双侧或前侧头痛，部位不定，常见于面颞部或枕部。可于经前数日出现，伴有恶心，时轻时重。
②乳房胀痛：经前7～10天乳房饱满、肿胀及疼痛，乳头及乳房外侧痛重，甚至衣物摩擦即疼痛。月经来潮疼痛完全消失为其特点。
③盆腔痛：经前盆腔坠胀和腰骶部疼痛，月经来潮后缓解。
④其他症状：疲乏，食欲增加或表现为过度摄食，喜食甜食，嗜睡，主观感觉不安或失控。
四、鉴别诊断
PMS与精神病的鉴别非常重要，尤应注意PMS的精神症状与精神障碍的鉴别，有时需精神科医师协助诊断，详细询问病史，掌握PMS发生的时间特征。
五、治疗措施
因PMS发病机制未明，西药尚无特效药，一种西药仅针对某一个症状；西药的不良反应和有些药物的价格昂贵也限制了其用药。中药治疗应为首选，不但能明显改善症状，而且无毒副作用。
（一）支持疗法
（1）宣传教育 PMS的处理首选是情感支持，帮助患者调整心理状态，认识PMS及树立自信心。这种精神安慰治疗对相当一部分患者有效。另外对患者家庭成员讲解PMS的有关保健宣传也十分重要，让患者家庭成员了解PMS周期性发作的规律性，理解和宽容PMS的过失行为，减少不良刺激。
（2）饮食指导
①高碳水化合物、低蛋白饮食：合理的饮食结构可以缓解症状，提倡高碳水化合物、低蛋白饮食，可改善抑郁、紧张、易怒、疲劳等情绪。
②限制盐的摄入：减少盐的摄入量可减轻水肿。
③PMS患者应减少或避免咖啡的摄入，咖啡因可能增加焦虑、紧张、抑郁及易怒等症状。
（3）其他 适量的运动，轻松的音乐，放松训练，生物反馈等有辅助作用。
（二）西药治疗
药物治疗适用于一般治疗无效的患者，西药治疗主要针对精神症状明显者。
（1）口服避孕药 口服含性激素的避孕药可抑制排卵，而达到治疗目的。
（2）达那唑 每天100～400mg，是一种人工合成的睾酮衍生物，为抗促性腺激素制剂，通过抑制排卵及卵巢性激素分泌而起作用。对疼痛、行为改变、嗜睡、焦虑有效，但长期应用会出现男性化和肝功能损害。
（3）促性腺素释放激素抑制剂 如亮丙瑞林3.75mg，每月1针。抑制垂体促性腺激素分泌，造成低促性腺素、低雌激素状态，可达到类似卵巢切除的效果以缓解症状。长期使用有降低雌激素的不良反应，类似更年期的阵发性烘热、阴道干涩、骨质疏松等，而且价格昂贵。
（4）抗抑郁剂
①百忧解：每天20mg，整个月经期服用，对PMS的精神症状有效。
②帕罗西汀：每天10～30mg，症状控制后减量，整个月经期服药。对抑郁和焦虑及一般症状有效。
（5）抗焦虑剂 佳乐定（阿普唑仑），每次0.25mg，每天2～3次。自黄体期开始应用，月经来潮2～3天停药，适于明显的焦虑及易怒者。
（6）醛固酮受体拮抗剂 安体舒通（螺内酯），20mg，每天2～3次。可减轻水潴留，对精神症状亦有效。但不可长期服用，以防止高钾血症。
（7）前列腺素抑制剂 甲灭酸，250mg，每天3次，于经前12天用药。可减轻经前期的各种疼痛，有胃溃疡病史者禁用。
（8）维生素B6 每日口服100mg，可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，并抑制催乳素的合成而改善症状。
（三）中医治疗
1．辨证论治
本病分虚实两大类，虚者以脾、肾、血虚为主；实者以肝郁、血瘀多见。治疗应本着“虚者补之，实者泻之”的原则，针对病因进行辨证施治。由于本病的发生与月经周期有关，因此服药应在月经后半期，以调整脏腑、阴阳、气血为主。
（1）肝郁证 症见经前乳房胀痒作痛，或可触及硬块，伴胸胁少腹胀痛，易怒，精神抑郁，喜叹息，情绪不宁，头痛头晕，肢体肿胀，舌质正常，苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁、理气止痛。方用柴胡舒肝散加减（柴胡、枳壳、炙甘草、白芍、川芎、陈皮、香附）。乳房胀痛甚者加橘核、荔枝核、王不留行、路路通。乳胀有硬结者加夏枯草、穿山甲。头痛头晕、口苦、经行发热者，上方去川芎，加丹皮、栀子、石决明、夏枯草。若腹泻，加白术、防风。
（2）血瘀证 症见经前或经期头痛剧烈，腰背酸痛，肢体肿胀，按之随手可起，脘闷胁胀，经色紫暗有块，量少，舌边有瘀点，脉弦涩或细涩。治以调气活血，祛瘀通络。方用膈下逐瘀汤加减（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）。若肢体肿胀加益母草、泽兰、茯苓皮、槟榔活血行气消肿；腰膝痛甚加鸡血藤、牛膝、桂枝、虎杖化瘀通络止痛。
（3）血虚证 症见经期或经后头痛头晕，心悸失眠，肢体疼痛、麻木，或行经发热，形寒肢冷，月经量少，色淡质稀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治以养血益气。方用八珍汤加减（当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、炙甘草）。
（4）脾虚证 症见经前或经期腹泻，面浮肢肿，神疲肢软，经行量多，色淡质薄；舌胖淡，苔白腻，脉沉缓。治以健脾益气，温阳利水。方用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）加扁豆、薏苡仁、山药、砂仁、莲子健脾化湿，肢肿明显加猪苓、防己、泽泻、补骨脂温阳化气行水。
（5）肾虚证
①肾阳虚证：症见经期或经后大便泄泻或五更泄，面浮肢肿，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉缓。治以温肾扶阳，健脾利水。方用健固汤（党参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天）合四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子）。肢肿加桂枝、泽泻温阳渗湿。
②肾阴虚证：症见乳房胀痛不能及衣，或午后潮热，手足心热，或口舌生疮，咽干口燥，或头晕目眩，烦躁易怒，舌红少苔，脉细数。治以滋肾育阴。方选左归饮加减（熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、甘草）。口舌生疮者加知母、黄柏、五味子、丹皮滋阴清热；头痛头晕加菊花、钩藤、黄芩、白蒺藜平肝潜阳；心烦失眠加酸枣仁、柏子仁、龙骨宁心安神。
2．中成药
（1）加味逍遥丸 6g，每日2～3次，用于肝郁化热证。
（2）逍遥丸 6g，每日2～3次，用于肝郁脾虚证。
（3）血府逐瘀口服液 10～20mL，每日2～3次，用于血瘀证。
（4）八珍冲剂 10～20mL，每日2～3次，用于气血两虚证。
（5）参脉饮 10～20mL，每日2～3次，用于气阴两虚证。
（6）知柏地黄丸 6g，每日2～3次，用于肝肾阴虚内热证。
（7）香砂六君子丸 6g，每日2～3次，用于脾虚证。
3．其他疗法
（1）百合莲子粥 鲜百合50g，莲子10g，粳米100g，蜂蜜30g。将前3味洗净加水适量煮沸后改小火，煮至莲子熟，加蜂蜜即可。经前1周服至月经来潮，适用于经前精神紧张者。
（2）杞菊山药粥 枸杞子15g，菊花10g，山药20g，粳米100g。先将菊花水煎汤去渣取汁，入余3味小火熬至粥状。以上为1日量，早晚空腹食用，经前1周始连服7天。适于阴虚肝旺之头痛。
（3）冬瓜饼 冬瓜、大麦面粉各适量。冬瓜去瓤切碎，与面粉和后成饼，蒸熟或烙熟即可食用。适于经前水肿。
六、预防调护
月经前出现轻微的不适对健康无影响，通过一般的情绪、生活调整即可。症状明显者，宜早用中药治疗，避免发展到症状严重而影响生活、工作，甚至人际交往。
（1）调节情志 家庭成员要鼓励患者保持乐观情绪，避免对其精神刺激，可适量运动，或听音乐等，分散注意力。
（2）调节饮食 应以清淡易消化饮食为主，经前应高碳水化合物、低蛋白饮食，限盐、限咖啡，可减轻精神症状。