盆腔炎
盆腔炎系指内生殖器的炎症，包括子宫、输卵管、卵巢、子宫旁结缔组织及盆腔腹膜。炎症可局限于某一部位，或几个部位同时发生。根据发病过程和临床表现，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两种。
急性盆腔炎
一、病因病机
盆腔炎的病原体常是厌氧菌和需氧菌，一般当诱因存在时，才会感染。
（1）分娩或流产后感染 产妇体质虚弱，病原体侵入宫腔，容易引起感染。
（2）宫腔手术操作消毒不严格致医源性感染 如上环、取环、刮宫及吸宫术、输卵管通液术等，手术消毒不严格或适应证选择不当。
（3）经期及性卫生不良 经期子宫内膜的脱落面，是细菌滋生的良好环境，如经期性交或用不洁的月经垫均可使病原体侵入。
（4）邻近器官炎症直接蔓延 如阑尾炎、腹膜炎等。
二、临床表现
因炎症的轻重及扩散范围而有不同的临床表现。
（1）症状 一般全身症状较明显，常有高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎，则出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，如引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感和排便困难。
（2）体征 病人呈急性病容，体温多在39～40℃，心率快、腹胀、下腹有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查，阴道充血，并有大量脓性分泌物，穹窿有明显触痛。子宫颈充血、水肿，举痛明显，子宫体略大，有压痛，或有子宫界限不清楚，宫旁组织增厚，有明显压痛。输卵管可能增粗，或可触及包块。如有盆腔脓肿形成，则在直肠子宫陷凹处触及有波动感的包块。
血常规检查，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。
三、诊断及鉴别诊断
根据病史、症状和体征，配合必要的化验，如血常规、血和宫颈管分泌物培养等，可做出诊断，必要时做后穹窿穿刺，如抽出脓液即可确诊。应与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转破裂鉴别。
四、治疗措施
（1）一般治疗 卧床休息，取半卧位，多饮水，食易消化而富有营养的食物。必要时输液以纠正脱水和电解质紊乱及酸碱平衡；避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。高热时，可用物理或药物降温。
（2）抗生素治疗 根据药物敏感试验选用抗生素，在培养结果未出来前，可选用青霉素、链霉素；若病情严重选用广谱抗生素，如庆大霉素、红霉素等。在已知培养结果后，应按药敏试验结果调整用药。联合用药疗效好，灭滴灵对控制厌氧菌有良好效果。头孢菌素对革兰阳性及阴性的需氧菌及厌氧菌均有效。要快速、足量、及时给药，一般采用静脉给药。
（3）手术治疗 如果脓肿形成，经药物治疗体温不降者，应行输卵管或输卵管卵巢脓肿切除术。若脓肿突出于直肠子宫陷凹，可经阴道后穹窿切开排脓。
五、预防调护
对上述诱因应采取相应的防御措施。做好卫生宣传工作，预防流产及产褥感染，严格掌握手术指征及无菌操作。
慢性盆腔炎
急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或患者体质较差，病程迁延均可致慢性盆腔炎，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固者，当机体抵抗力低时，可有急性发作。
一、病因病机
（1）慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎大多为双侧性，输卵管黏膜与间质因炎症破坏，管腔粘连阻塞，管壁上皮和纤维组织增生、纤维化，使输卵管变硬增粗呈索条状。若炎症使伞端及峡部粘连闭锁，管壁浆液性渗出物积聚于管腔而形成输卵管积水。有时输卵管积聚脓液，被吸收后，亦形成输卵管积水。
（2）输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管发炎时波及卵巢，可相互粘连贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿脓液被吸收而成（图1-1）。
图1-1 输卵管积水（左）和输卵管卵巢囊肿（右）
（3）慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延至子宫两旁结缔组织及子宫骶骨韧带处，使纤维组织增生、变硬，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬、向外呈扇形扩散，直达盆壁，形成所谓冰冻骨盆。
二、临床表现
（1）症状
①全身症状：多不明显，有时可有低热，易感疲乏，病程时间较长时，部分病人可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。
②下腹及腰痛：由于慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部胀痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。
③其他：由于盆腔淤血，病人可有月经量增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。
（2）体征 子宫常呈后位，活动受限制或粘连固定，如为输卵管炎，则在子宫一侧或双侧可触及增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可在盆腔的一侧或双侧摸到腊肠状囊性肿物，活动多受限。盆腔有结缔组织炎时，子宫一侧或双侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。
三、诊断与鉴别诊断
有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难。但有时病人症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率做出诊断造成病人思想负担。
慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较为显著，若能摸到典型的结节，有助于诊断。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，卵巢囊肿一般以椭圆形较多，周围无粘连、活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌混淆，但卵巢癌一般多无腹痛。
四、治疗措施
慢性盆腔炎单一疗法效果较差，以采取综合治疗为宜。
（1）一般治疗 解除病人思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，加强体育锻炼，提高机体抵抗力。
（2）中药治疗 以清热利湿，活血化瘀为主。中成药妇炎康片每次5片，每日3次；金鸡冲剂、盆腔炎冲剂、野菊花栓等。
（3）物理疗法 常用超短波、蜡疗、水疗、直流电药物离子透入，这种温热刺激可改善局部血液循环，以利于炎症吸收和消散，加速痊愈。
（4）组织疗法 胎盘组织液2～4mL，每日或隔日肌内注射1次，20～40次为1疗程，有助于粘连的软化及结缔组织增生的吸收。
（5）抗生素治疗 除慢性盆腔炎急性发作者外，一般不用抗生素。为了促进药物和炎症吸收，在用抗感染药物时，同时采用糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌注，隔日1次，5～10次为1疗程。应用糜蛋白酶时应做皮试。下腹痛症状重时，可肌注青霉素、庆大霉素、卡那霉素等，或口服麦迪霉素、螺旋霉素、灭滴灵、复方新诺明、氟哌酸等。
（6）手术治疗 有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。一般可行单侧附件切除术或子宫全切加双侧附件切除。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。
五、预防调护
注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎。