第三节 远视眼的症状与并发症

当了解了远视眼的基本概况和远视眼的屈光与分类后,自然就会关心远视眼的识别问题。当然最确切的办法就是对被测眼进行屈光检测。有没有在屈光检测之前,就可以对远视眼进行预判的方法呢?应当说,进行预判的方法是有的,根据三个方面信息的调查结果来判断、预估还是可行的。这三个方面的信息是:①远视眼可能具有的病理改变;②远视眼所具有的症状;③远视眼的并发症。

一、解剖学改变

远视眼在解剖学上的改变,可以反映在眼球形态的变化上,也可以通过眼底镜观察到眼底的一些异常变化。这些变化可以起到提醒验光师主动发现问题的作用,警示验光师:在对高度远视眼验光中应慎重使用睫状肌麻痹剂。

(一)眼球本身的改变

远视眼在解剖学上的改变以球壁的改变为主,一般来说,远视眼的眼球都相对较小。解剖学上的病理改变以高度远视眼最为明显,不但眼球较小,而且角膜也会较小。远视眼的这种病理变化对晶状体影响不大。因此,晶状体相对较大,前房较浅。

对于两眼远视屈光矫正镜度有明显差异的被测者,往往可以发现屈光矫正镜度较高侧的面部欠丰满。

(二)眼底镜可以观察到的改变

使用眼底镜进行眼底检查时,还可以发现类似视网膜炎的改变:眼底的丝状反光,视神经盘颜色相对较暗,境界不清。

高度远视眼的黄斑与视神经盘的距离相对较远。因此,高度远视眼的生理盲点要比正视眼稍偏外侧,这也可能是远视眼内隐斜与内斜视形成的原因之一。

二、远视眼的症状

远视眼作为眼屈光不正的一种,其症状也有两个,一个是视觉疲劳,另一个是视力下降。但是,远视眼与近视眼不同,近视眼是以视力下降为主,视力疲劳为辅;而远视眼则是以视觉疲劳为主,视力下降为辅。当远视眼出现视力下降时,则说明远视程度较高,问题相对比较严重。

(一)视觉疲劳

远视眼的视觉疲劳是比较明显的,导致远视眼视觉疲劳的原因有两个。

使用相对较大的调节,睫状肌的高负荷张力是导致视觉疲劳的重要原因。

调节与集合的不协调,为克服过多的集合眼外肌的逆向张力是导致视觉疲劳的又一因素。

远视眼引起的视觉疲劳,根本的原因就是过度调节。正是由于这一原因,人们又将这样的视觉疲劳称为调节性视觉疲劳。

视觉疲劳的症状表现为:视觉分辨力的不稳定(频发的视觉模糊),眼部的不适(眼球的酸胀感、挤压感、眼及眼眶的钝痛),前额及太阳穴部位的闷胀和疼痛感。还可能伴有球结膜充血与眼内淤血等现象。

视觉疲劳症状在主观感受上并无特异性,但有明显的视觉疲劳产生与缓解的交替性。只要持续视近工作时,视觉疲劳就会产生。视觉疲劳也会因休息而缓解。

(二)视力下降

远视眼在远视力的改变,远比近视眼复杂得多。对于近视眼来说,有怎样的远视力就会有与之相适应的远用屈光矫正镜度。但是,远视眼相应的远视力,并无与之一一对应的远用屈光矫正镜度,远视眼的远视力仅与被测眼的绝对远视度存在着对应关系(表3⁃7)。这种对应关系,就导致了随年龄的增长,在远视屈光矫正镜度未发生改变的情况下裸眼视力将会逐渐下降。这种下降在少年儿童中可能并不太明显,但在30岁以后往往会被被测者觉察到。

人眼的调节力是随着年龄增长而逐渐降低的,这是眼的自然生理变化过程。少年儿童眼的调节力是比较强大的,因此其远视屈光矫正镜度中会有较多(或全部)部分以能胜性远视的形式存在。倘若被测青少年是轻度、中度远视眼,其显性远视都表现为能胜性远视,也就不会有视力下降的表现。随着年龄的增长,能胜性远视屈光矫正镜度会逐渐降低,而绝对远视屈光矫正镜度就会由没有到存在,并将会逐渐加大。正是由于这样的生理特征,具有同样屈光矫正镜度的不同年龄被测者,在视觉上呈现出不同的视觉感受,视力下降的程度也会明显不同(表3⁃8);被测者会随着年龄的增大,视力下降的表现也会日趋明显。远视眼被测者的年龄越大、屈光矫正镜度越高,对视力影响的程度就会越明显。

幼儿与儿童具有较强的调节力,因此即便是中度远视眼,也不会有裸眼远视力下降的表现;但是青年人,尤其是中度远视眼的成年人,肯定存在裸眼远视力下降的问题;而老年人因为调节力几乎消减殆尽,轻度远视眼也会造成明显的远视力下降。因此,对于少年儿童来说,视力正常眼并不一定就是好眼,因为视力正常人之中,也有不太正常的“视力正常”者。

三、远视眼的并发症

(一)内斜视

由于调节与集合的失调,远视眼被测者在注视目标时就要使用较多的调节力。由于眼的调节、集合、瞳孔的三联运动机制,就会带动一定量的集合作用和相应的瞳孔缩小效应。这可能就是远视眼瞳孔比正视眼要小的原因。而因调节带动而过多地使用集合力,倘若得不到屈光矫正的话,久而久之就会导致内斜视的发生。当然内斜视,并非只有远视眼可以产生,但远视眼产生内斜视者更为普遍。据我国著名眼⁃视光学专家徐宝萃报告,远视眼产生内斜视者为近视眼的3.34倍,为正视眼的5.96倍。因此,远视眼合并内斜视者多见于年幼儿童。一般来说,内斜视多在6岁以前发生。

(二)弱视

远视眼的另一并发症就是弱视。经典的认识认为,内斜视发生后产生复视,进而使具有较大屈光矫正镜度的那只眼因被神经中枢抑制而废用以致发生弱视。加藤谦等报告显示内斜视产生弱视者约为50%。徐宝萃在对131例弱视的调查中发现,内斜视者为81.6%,又在另一份报告中报道55名内斜者中有49人为远视性屈光不正,约占89.1%。

也有大量的临床调查报告证实,伴有、不伴有斜视的远视眼,均可导致弱视的发生。这种弱视大多是由双眼的不同视所引起的。一般认为这样的弱视是由两种因素引起的。

① 先天发育异常导致的视力障碍;

② 视觉废用及生理抑制所致。