第四章 少年儿童近视眼

第一节 近视眼的定义和形成原因

近视眼在我国是一种极其常见的屈光不正,在少年儿童中的发生率更高。因此,在屈光不正的矫正与预防中,近视眼的矫正与预防是极其重要的组成部分。对于眼⁃视光学一线工作人员来说,要想做好少年儿童近视眼预防、矫正、控制的工作,不但要掌握熟练验光、配镜的操作技能,还必须具备以下3个方面的基本知识:

第一,了解少年儿童视觉生理发育的基本规律;

第二,验光、配镜要力争做到与少年儿童视觉发育相结合;

第三,始终把屈光矫正与少年儿童近视控制相结合作为自己验、配工作的指导方针。

当眼⁃视光工作者把以上操作技能和相关知识贯彻到实际验光、配镜中时,就可以使其对少年儿童的屈光矫正工作保持在较高的水平。目前,验光、配镜工作的重中之重是对近视眼的屈光矫正,而掌握少年儿童近视眼的基本特点就成为屈光矫正中必须正视的工作。

一、了解近视眼是做好少年儿童验光配镜工作的基础

近视眼,一种最常见的屈光不正类型。特别是在亚洲,近视眼的发生率是非常高的。据有关报道,我国近视眼的发生率达60%~70%,其中小学生为8%、中学生为60%、高中生为85%、大学生可以达到90%。到眼镜店和验配镜中心的验光、配镜者,绝大部分是近视眼。这是一个全民族都应当注意的问题。对于一名眼⁃视光工作者来说,必须对近视眼有一个相对全面的了解,才能做好自己的本职工作,才能为被测者更好地服务,才能为被测者验好光、配好镜。

在一定意义上说,不了解近视眼,就做不好屈光不正的预防与矫正工作。一名优秀的验光师(配镜师),他必须了解近视眼的形成原因、屈光状况、症状,必须了解其验光的基本规范、矫正原则,以及预防、控制的基本原理与方法。本节就近视眼的基本知识,以及少年儿童近视眼验光、配镜方面应注意的问题进行基本介绍。

二、近视眼的定义

近视眼是一种最常见的屈光不正。那什么是近视眼呢?见图4⁃1。当眼处于调节静止状态时,平行光线入眼,经没有启动调节功能的眼屈光系统的屈折,聚焦在视网膜之前(F)。这种眼就是近视眼。

这里必须予以说明,对于近视眼来说,不管是否启动调节功能,在裸眼状态下都无法将无限远来的平行光线聚焦在视网膜上。那么,在近视眼的定义中为什么还要加上“没有启动调节功能”呢?应当说这是由对各种屈光不正进行定义的统一条件所决定的。只有这样,才能使无限远平行光线入眼后的聚焦点与不同屈光不正的明视远点构成共轭关系。此时,在视网膜上所形成的只能是一个光斑。这个光斑并不能给被测者提供一个清晰的像,只能是一个模糊的像。这就是近视眼无法看清无限远目标的原因。F点距离视网膜越远,被测者所看到的像也就会越模糊。一般来说,F点与视网膜距离和被测者的近视程度成正比。即:

d=

式中　d——F点到视网膜的距离,mm;

　　D——被测者的屈光矫正镜度。

三、近视眼的成因

近视眼是由什么原因导致的呢?应当说,这是一个至今尚未彻底搞清楚的问题。本节将对这一问题进行客观的介绍,通过这些介绍,想必验光师、配镜师对近视眼的预防与验、配镜工作会有更加深入的了解。

(一)公认的经典近视眼成因

近视眼发生的经典理论是:遗传学说与环境学说。

主张遗传学说的人认为:近视眼的发生与遗传因素有关。主张环境学说的人则认为:近视眼的发生与近距视觉工作的负荷有关。遗传学说以家族、种族调查资讯和常染色体性状为依据。而环境学说则是以流行病学和动物实验为依据。

应当说,两种学说都有各自的道理,但是两方又都不具备彻底否定对方学说的杀手锏。两种学说的争论可谓是旷日持久。因此也就产生了一种调和的近视眼发生说——遗传⁃环境联合学说。有报道还主张:在近视眼的发生中,遗传因素占60%,环境因素占40%。

(二)影响近视眼发生的因素

在近视眼发生的原因方面最根本的因素是什么?应当说,至今尚未找到。但是,影响近视眼发生的因素,在当前至少还应当包括以下几种。

1.低照度

调查研究发现,照明的低照度是诱发轻、中度近视眼的原因。

2.高强度持续性阅读

高强度持续性阅读是最常见的导致近视眼发生的重要因素。我国有学者认为:汉字识别难度(包括字迹的潦草)是中国人近视眼高发的一项值得注意的原因。

3.营养不均衡

营养不均衡是指蛋白质摄入量过低,碳水化合物摄入过多。目前,一些专家学者也将其列入导致近视眼发生的促发因素中。

4.机体左旋多巴胺不足

目前有学者认为左旋多巴胺对弱视有一定的改善作用,但副作用也比较大,目前尚未列入常规治疗。也有学者认为,机体中左旋多巴胺含量的减少使视细胞活性下降,因而被认为是一个诱发近视眼的原因。

5.有机磷摄入过多

据有关调查,过量地摄入有机磷可能会诱发近视眼。

6.形觉剥夺

形觉剥夺诱发近视眼,是近年来非常流行的一种学说。

7.眼的调节滞后

眼的调节滞后也是引起的远视性散焦,可使眼轴增长加速,从而导致近视的发生,是近年来又一种近视眼的发生学说。

8.早产儿、低体重儿

人们还发现,早产儿和低体重儿中近视眼的发生率也相对较高。

人们又将形觉剥夺与眼的调节滞后归结为环境学说的新内容,并且认为这两种现象可能是导致视觉生理变化以及近视眼发生的最直接原因。

综上所述,在近视眼发生原因尚未最终明了的今天,对近视眼的预防与矫正工作,既不能单纯强调预防,也不能单纯强调矫正。更不能仅仅从单一方法的应用,就断言对近视眼的预防与控制有奇效。人们必须认识到两点:①近视眼预防与控制工作远比目前“制定指标”的做法复杂得多;②期望应用某一种方法就能做好近视眼的预防与控制工作,只能是一种美好的期望。

开展、推进近视眼的预防与控制工作,就必须以目前认识到的“原因”为基础采用相应的综合措施,才能见到成效。