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第五章 脊柱内镜手术的术前准备
第一节 入院到术前一天
一、患者及家属
医师、护士、技师通过有效的交流沟通，使患者及家属了解椎间盘突出症以及退变性疾病的属性，达到降低期望值，提高满意度的目的。
1. 明白椎间盘突出症不能根治，可能会复发。
2. 认同疗效。
3. 了解椎间盘突出症的继发病症。
4. 手术是患者及家属在知悉替代方案后的选择。
5. 重视功能锻炼和不良习惯的改善。
6. 配合完成手术须具备的各项检查。
7. 了解手术并发症及其防治措施。
8. 签署同意书 ①手术同意书；②麻醉同意书；③贵重检查及耗材使用同意书；④拒收红包协议书；⑤社保同意书。
9. 体位训练达标 俯卧位或侧卧位，需要坚持2 小时。
10. 床上大小便训练。
二、医师
（一）管床医师
1. 控制疼痛 当VAS 评分达到7 分时，按急诊处理。
2. 有效的交流沟通。
3. 病历书写
（1）及时性：8 小时内完成首次病程记录；24 小时内完成入院记录；72 小时内有上级医师查房记录。
（2）有内涵
1）明确入院指征［1］（表5-1-1）。
2）明确手术指征［2，3］（表5-1-2）。
表5-1-1 入院指征
表5-1-2 手术指征
3）签订相关同意书。
4. 会诊 如遇他科疾病或异常，需请相关科室会诊，并做好记录；必要时转科或转院治疗。
5. 术前风险评估。
6. 术前小结。
7. 术前讨论 围绕疾病诊断、手术适应证进行分析讨论。
8. 交接班 下班前与值班医师做好重点交班，床边交班。
9. 专科影像 ①腰椎DR 正、侧、双斜、过伸过屈位片；②腰椎间盘CT；③腰椎MRI；④红外热成像；⑤肌电图。
（二）住院总医师
1. 质控
检查管床医师病历的质量、跟进患者的检查结果。
2. 检查
患者对自身病情及椎间盘疾病属性是否了解，对手术目的、手术风险是否理解及认同。
3. 配合
科主任负责科室手术的统筹安排；根据住院先后顺序、病情的轻重年龄的大小合理安排手术时间。
（三）科主任
1. 查房 3 天内查房，明确指导意见。
2. 主持 术前讨论。
3. 审批手术。