任务六　功能性消化不良的中西药用药指导

任务导入

任务目标

▲会初步判断病人是否患有功能性消化不良。

▲会为功能性消化不良患者合理推荐中西药物。

▲会对功能性消化不良患者进行正确的中西药用药指导。

▲会对功能性消化不良患者进行合理的预防建议。

任务分析

任务资讯

功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周。是临床上最常见的一种功能性胃肠疾病。可由暴饮暴食、过食生冷油腻、饮酒过量或长期服用阿司匹林等引起。精神紧张也可导致本病发生。本病类似于中医学的“伤食”、“胃脘痛”等范畴。

本病无特征性临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可能发生变化。起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。

本病无特效药，主要是针对症状进行经验性治疗。

一般用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择H₂受体阻断剂如法莫替丁、雷尼替丁；或质子泵抑制剂如奥美拉唑。

一般用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者。

本病出现的症状，类似于中医学当中的“伤食”、“胃脘痛”、“痞满”等范畴。

可参考“胃痉挛”一节下“胃脘痛的辨证论治”。

伤食是指因食物积滞，难以消化所引起的与胃肠功能失调相关的症状。多因饮食不节、过食生冷所致。可辨证选用“伤食类”中药非处方药治疗，也可辨证选药。

药师应重点询问患者的饮食情况、脘腹部情况、大便情况，以及有无明显诱因。本病为功能性疾病，故当病人有如上主诉时，药师要询问患者是否做过相应的检查，特别是对于45岁以上的患者，要判断有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”，如贫血、呕血、吞咽困难、腹部肿块、黄疸、黑便、体重下降等症状，对有此“报警症状”者，一定要建议患者去医院做相关检查。如发现腹痛、腹泻等症状，应注意与痢疾、急性肠胃炎、慢性胰腺炎相鉴别。

本病的用药上应注意，对于大剂量及长期服用抑制胃酸药患者应予以关注或及时减量。避免过度抑制胃酸而加重病情；应用胃肠动力药应注意避免胃肠蠕动过快而导致腹泻的发生。多潘立酮不宜与抗酸剂如氢氧化铝、H₂受体阻断剂如西咪替丁，以及硫糖铝、胃蛋白酶等合用，且孕妇慎用。

本病中药治疗效果较佳，中药具有双向调节作用，可针对病因缓解症状，且副作用较用西药小。

建立良好的生活习惯，避免烟酒及服用非甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。对于受寒的患者，应提醒病人不要食用生冷食品以免诱发或加重病情，应注意保暖，避免受寒。对于食积的患者，应建议患者饮食以清淡、易消化为原则，避免过食过饱。且不要食用生冷、油腻、黏性大（糯米等）的食品。对于肝气犯胃的患者，要注意避免恼怒，保持心情舒畅。

任务实施

按照工作过程完成以上情景案例。

任务评价

案例指导

患者：我现在腹痛、腹胀、不想吃饭，您看有什么适合我用的药吗？

药师：您有这些症状多长时间了？您到医院看过没有？

患者：大概有两三天了，开始没介意，现在看还没缓解，先来药店买些药。

药师：您是否做过相应的检查？有没有呕血、吞咽困难、黑便、体重下降等症状？

患者：没有做过检查，也没有这些症状。

药师：根据您的情况，初步诊断属于功能性消化不良。

患者：那我应该吃点什么药呢？

药师：您可以选择健胃消食片，健胃消食。用于脾胃虚弱之食积，症见不思饮食，嗳腐酸臭，脘腹胀痛，消化不良；您也可以选择保和丸或是大山楂丸，另外，您还可以配合服用吗丁啉，增强胃肠动力。能更好地消除胃胀、嗳气、吐酸水的症状。

药师：您以前有药物过敏史吗？平时身体怎么样？肝肾有问题吗？（询问患者是否有该药的禁忌证。）

患者：我没有过敏史，平时身体比较健康，肝肾都没问题。

患者：好吧，那我就买保和丸和吗丁啉吧。那么应该怎么服用呢？

药师：保和丸饭前服用，每次8丸，每日3次。吗丁啉每次1片，每日3次。饭前15～30分钟服。

患者：服药期间我还需要注意什么吗？

药师：您服药期间不能喝酒，不能吃辛辣生冷的食品，饮食要清淡，避免受凉，注意休息，对您的康复是很有利的。另外如果服用3天后，症状不见好转，建议您赶快就医。